消化道出血的护理.pptVIP

上消化道出血病人的护理消化内科杜延玲编辑ppt

讲课内容概念病因（最常见病因）临床体现诊断思绪治疗护理编辑ppt

概念上消化道出血：屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血，胃空肠吻合术后的空肠病变出血亦属这一范围。上消化道大出血：指在数小时内失血量超过1000ｍｌ或循环血容量的２０％编辑ppt

部位与范围编辑ppt

病因食管疾病胃、十二指肠疾病肝、胆道疾病胰腺疾病全身性疾病编辑ppt

食管疾病食管曲张静脉破裂食管炎食管溃疡食管癌贲门黏膜扯破综合征编辑ppt

胃、十二指肠疾病急性糜烂性胃炎消化性溃疡胃癌胃动脉硬化胃血管发育不良编辑ppt

肝、胆道疾病肝脏及胆道疾病引起的出血，大量出血液流入十二指肠，导致呕血或便血。如：肝癌，肝脓肿或肝动脉瘤破裂出血，胆囊，胆道结石，胆道寄生虫，胆囊癌，胆管癌及壶腹癌均可引起出血。编辑ppt

胰腺疾病胰腺疾病：急胰腺炎合并脓肿破裂出血、胰腺癌性编辑ppt

全身性疾病血管性疾病：过敏性紫癜、动脉粥样硬化血液疾病：白血病、再障、ITP尿毒症结缔组织病：SLE急性感染应激有关胃粘膜损伤：严重感染、休克、手术、外伤、烧伤、脑血管意外等急性传染病：流行性出血热、爆发性肝炎编辑ppt

最常见的病因消化性溃疡急性糜烂出血性胃炎食管胃底静脉曲张破裂胃癌编辑ppt

临床体现呕血、黑便失血性周围循环衰竭氮质血症发热血象编辑ppt

临床体现呕血、黑便1、是上消化道出血的特性性体现2、均有黑粪，但不一定有呕血。取决于出血部位、量及速度3、呕血多为咖啡色或棕褐色，量大可为鲜红色或伴血凝块4、需与下消化道出血及其他原因引起的黑便相鉴别编辑ppt

临床体现失血性周围循环衰竭1、是上消化道大出血最重要的临床体现2、程度随出血量多少而异3、体现：脉搏细速、血压下降、收缩压在80mmhg一下，呈休克状态；4、老年人死亡率高编辑ppt

临床体现氮质血症1、可分肠源性、肾前性、肾性氮质血症2、出血后数小时血尿酸氮开始上升，24-48小时达高峰，3-4天后恢复正常。3、在补足血容量的状况下，如尿素氮持续升高，提醒有继续出血或出血未停止。编辑ppt

临床体现发热1、大量出血后，24小时内常出现低热，一般不超过38℃，可持续3-5天；2、机制：循环血量减少、周围循环衰竭，致体温调整中枢功能障碍；贫血、基础代谢增高3、若发热超过39℃，持续7天以上，应考虑有并发症存在。编辑ppt

临床体现血象1、失血性贫血，正细胞正色素性2、出血3-4小时以上才出现贫血；3、出血24小时内网织红细胞即升高，如持续升高，提醒出血未停止；4、出血后2-5小时，白细胞可达10-20*109/L；血止后2-3天恢复正常：编辑ppt

诊断思绪是上消化道出血吗？↘出了多少血？↘出血停止吗？↘什么原因引起的出血？编辑ppt

诊断一、排除消化道以外的出血原因1、排除来自呼吸道出血：大量咯血时，可吞咽入消化道，而引起呕血或黑便2、排除口鼻、咽喉部出血：注意病史问询和局部检查3、排除进食引起黑便：如动物血，炭粉、含铁剂的药物或含铋剂的药物、绿叶蔬菜等二、初期识别上消出血，及时进行直肠指诊编辑ppt

与下消化道出血鉴别鉴别要点上消化道出血既往史多曾有溃疡病肝胆疾患病史或有呕血史出血先兆上腹部闷胀，疼痛或绞痛，恶心出血方式呕血伴柏油样便便血特点柏油样便，稠或成形，无血块。下消化道出血多有下腹部疼痛及排便异常病史或便血史中、下腹不适或下坠，欲排大便便血，无呕血暗红或鲜红，稀，不成形，大量出血时可血块编辑ppt

失血量估计大便潜血阳性（＋）：出血量＞5ml黑便：出血量＞50ml呕血：出血量＞250ml编辑p