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心脏手术麻醉【推荐】

心脏手术麻醉是一个高度专业化且复杂的领域，其成功实施对于心脏手术的顺利进行和患者的预后至关重要。以下将详细介绍心脏手术麻醉的相关内容，包括术前评估、麻醉选择与管理、术中监测及处理、术后管理等方面。

术前评估

病史采集：详细了解患者的现病史，包括心脏病的类型、症状发作频率、严重程度及治疗经过。如冠心病患者的心绞痛发作特点、心肌梗死病史；先天性心脏病患者的发育情况、有无紫绀等。既往史方面，关注是否有其他系统疾病，如高血压、糖尿病、肺部疾病等，这些疾病会增加麻醉和手术的风险。了解患者的药物过敏史，避免术中使用过敏药物。个人史中应询问吸烟、饮酒情况，长期吸烟会影响呼吸道功能，增加肺部并发症的发生几率；大量饮酒可能导致肝功能损害和心血管系统异常。家族史也不容忽视，某些先天性心脏病可能具有遗传倾向。

体格检查：全面的体格检查有助于发现潜在的问题。生命体征的监测，包括体温、血压、心率、呼吸等，是评估患者基本状况的重要指标。心脏听诊可发现心脏杂音、心律失常等异常。肺部听诊能了解患者的呼吸音情况，判断是否存在肺部感染、肺气肿等疾病。检查患者的外周血管，如有无水肿、静脉曲张等，有助于评估循环功能。此外，还需关注患者的营养状况、精神状态等。

实验室检查：常规的实验室检查包括血常规、凝血功能、血生化、血型等。血常规可了解患者的血红蛋白水平、白细胞计数等，评估患者是否存在贫血、感染等情况。凝血功能检查对于判断患者的凝血状态至关重要，心脏手术中需要使用体外循环，可能会影响凝血功能，术前了解患者的凝血指标有助于术中合理使用抗凝药物和止血措施。血生化检查可了解患者的肝肾功能、电解质水平、血糖等情况，这些指标的异常可能会影响麻醉药物的代谢和患者的内环境稳定。血型检查是为了准备术中可能需要的输血。特殊检查如心肌酶谱、脑钠肽等，有助于评估心肌损伤和心功能状态。

影像学检查：心电图是评估心脏电活动的常用检查方法，可发现心律失常、心肌缺血等异常。心脏超声心动图能够清晰地显示心脏的结构和功能，了解心脏各腔室的大小、心肌厚度、瓣膜的形态和功能等，对于先天性心脏病、心脏瓣膜病等的诊断和病情评估具有重要价值。胸部X线检查可观察肺部的形态、大小和结构，了解有无肺部淤血、气胸等情况。对于一些复杂的心脏疾病，可能还需要进行心脏CT、磁共振成像（MRI）等检查，以更准确地了解心脏的解剖结构和病变情况。

心功能评估：常用的评估方法包括纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级，根据患者的活动能力和症状将心功能分为四级。I级：患者有心脏病，但活动量不受限制，平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。II级：心脏病患者的体力活动受到轻度的限制，休息时无自觉症状，但平时一般活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。III级：心脏病患者体力活动明显受限，小于平时一般活动即引起上述的症状。IV级：心脏病患者不能从事任何体力活动。休息状态下也出现心衰的症状，体力活动后加重。此外，还可以通过6分钟步行试验、心肺运动试验等方法评估患者的运动耐力和心肺功能储备。

麻醉选择与管理

麻醉药物的选择：

静脉麻醉药：丙泊酚是一种常用的静脉麻醉药，具有起效快、作用时间短、苏醒迅速等优点。它可以降低脑代谢率和颅内压，对心血管系统有一定的抑制作用，但在合适的剂量下，可通过调整剂量来维持循环稳定。依托咪酯对心血管系统的影响较小，适用于心功能较差的患者，但可能会抑制肾上腺皮质功能。氯胺酮具有兴奋心血管系统的作用，可增加心率和血压，在低血容量或心功能不全的患者中应谨慎使用。

吸入麻醉药：七氟烷和异氟烷是常用的吸入麻醉药。七氟烷具有诱导和苏醒迅速、刺激性小等优点，对心血管系统的抑制相对较轻，可用于小儿和成人的麻醉。异氟烷的麻醉效能较强，对心肌收缩力的抑制作用较小，但可能会引起脑血管扩张，增加颅内压。

麻醉性镇痛药：芬太尼及其衍生物是心脏手术中常用的麻醉性镇痛药。芬太尼具有起效快、镇痛作用强等优点，但作用时间相对较短。瑞芬太尼是一种超短效的麻醉性镇痛药，其代谢不受肝肾功能的影响，停药后迅速苏醒，可用于术中的持续镇痛。舒芬太尼的镇痛效能比芬太尼更强，作用时间也较长，可用于麻醉诱导和维持。

肌肉松弛药：非去极化肌肉松弛药如维库溴铵、罗库溴铵等在心脏手术中常用。维库溴铵的作用时间中等，对心血管系统的影响较小。罗库溴铵起效迅速，可用于快速诱导插管。去极化肌肉松弛药琥珀胆碱起效快，但可能会引起血钾升高、心律失常等不良反应，在心脏手术中使用相对较少。

麻醉诱导：

清醒气管插管：对于一些病情复杂、气道管理困难的患者，如存在颈椎疾病、张口受限等情况，可选择清醒气管插管。在局部麻醉下，通过表面麻醉喷雾或环甲膜穿刺注入局部麻醉药，使气道黏膜表面麻醉，然后在患者清醒状态下插入气管导管。这种方法可以保证气道的安全，但患者可能会有