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个案护理记录范文大全.docx

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    个案护理记录范文大全

    个案一：急性心肌梗死患者的护理记录

    一、患者基本信息

    患者，男性，65岁，因“突发胸痛2小时”入院。患者于2小时前无明显诱因下出现胸骨后压榨性疼痛，伴大汗、恶心、呕吐，疼痛向左肩背部放射，休息及含服硝酸甘油后症状无缓解。既往有高血压病史10年，血压控制不佳；有吸烟史30年，20支/日。

    二、护理评估

    1.生命体征：体温36.5℃，脉搏110次/分，呼吸22次/分，血压160/100mmHg。

    2.心电图：V1-V5导联ST段弓背向上抬高，提示广泛前壁心肌梗死。

    3.实验室检查：肌钙蛋白I、肌酸激酶同工酶明显升高。

    4.心理状态：患者因突发疾病，对病情不了

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