盆腔炎性疾病七年制.ppt

第1页，共34页，星期日，2025年，2月5日定义盆腔炎性疾病(PID)指女性上生殖道及其周围组织的炎症，主要有子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿、盆腔腹膜炎，最常见的是输卵管炎。可局限于一个部位，也可同时累及几个部位。盆腔炎性疾病大多发生在性活跃期、有月经的妇女，初潮前、绝经后或未婚者很少发病，若发生也往往是邻近器官炎症的扩散。以往将PID分为急性和慢性两类。慢性盆腔炎大致相当于急性PID后遗症。第2页，共34页，星期日，2025年，2月5日国外有人对8450例15~44岁的女性进行了分析：15~19岁者盆腔炎发病率为3%，30~34岁者发病率为14%；结婚时间长久者发病率为19%，新近结婚者发病率为12%，而未婚者发病率为6%；仅一个性伴侣者发病率为7%，有多个性伴侣者发病率为10~22%。第3页，共34页，星期日，2025年，2月5日临床特征与转归特征下腹部疼痛，或带下增多，或阴道出血，或伴有发热。转归治愈：但可遗留疤痕、粘连、功能障碍迁延：急性慢性扩散：败血症、脓毒血症、感染性休克第4页，共34页，星期日，2025年，2月5日女性生殖系统的自然防御机制1.两侧大阴唇自然合拢，遮掩阴道、尿道口。2.阴道前后壁紧贴。阴道正常菌群是乳酸杆菌可抑制其他细菌生长。3.宫颈口紧闭。4.子宫内膜周期性剥脱。5.输卵管粘膜上皮细胞的纤毛摆动及输卵管的蠕动。6.生殖道的免疫系统第5页，共34页，星期日，2025年，2月5日盆腔炎性疾病后遗症学习要求掌握:定义及其各证型的辨证论治熟悉：病因病机、诊断及鉴别诊断第6页，共34页，星期日，2025年，2月5日概述盆腔炎性疾病后遗症是盆腔炎性疾病的遗留病变，以往称为慢性盆腔炎。主要改变为组织破坏、广泛粘连、增生及瘢痕形成。可造成输卵管阻塞、增粗、积液；输卵管卵巢粘连、子宫固定等。盆腔组织中常常找不到病原体。第7页，共34页，星期日，2025年，2月5日本病往往由急性盆腔炎延误诊治，或治疗不彻底，或患者体质虚弱，病程迁延演变所致，或无明显急性发作史。病情较顽固，缠绵难愈，当机体抵抗力较差时，可有急性发作，严重影响妇女的身心健康。临床常有慢性输卵管炎、输卵管积水、输卵管卵巢炎、输卵管卵巢囊肿、慢性盆腔结缔组织炎等，可单一或复合发病。第8页，共34页，星期日，2025年，2月5日病因病机湿热之邪内侵余邪未尽湿热瘀结—气血阻滞胞宫正气未复七情内伤肝气郁结气滞血瘀—滞留冲任胞宫外感湿热之邪慢性盆腔炎第9页，共34页，星期日，2025年，2月5日素体阳虚气虚湿停寒湿凝滞—寒湿内侵素体虚弱正气内伤气虚血瘀—外邪侵袭血行不畅胞宫受阻瘀血留滞冲任胞宫慢性盆腔炎第10页，共34页，星期日，2025年，2月5日诊断1.病史：急性盆腔炎、阴道炎、节育及妇科手术感染史，或不洁性生活史第11页，共34页，星期日，2025年，2月5日2.临床表现:下腹部疼痛或坠胀痛，痛连腰骶，常在劳累、性交后及月经前后加重。可伴有低热起伏，带下增多，月经不调，不孕。第12页，共34页，星期日，2025年，2月5日3.妇检：子宫常后倾后屈，压痛，活动受限；宫体一侧或两侧附件增厚或触及囊性肿块，压痛；宫骶韧带增粗、变硬、触痛。4.辅助检查：①B超检查：可有一侧或两侧附件液性包块；②子宫输卵管造影检查：输卵管迂曲、阻塞或通而不畅；③腹腔镜检查：盆腔粘连，输卵管积水、伞端闭锁。第13页，共34页，星期日，2025年，2月5日第14页，共34页，星期日，2025年，2月5日第15页，共34页，星期日，2025年，2月5日鉴别诊断盆腔炎性疾病后遗症以慢性盆腔疼痛为临床特征。但部分患者症状不明显，或自觉症状较多，包括一些精神神经症状，缺乏特异性。应注意与子宫内膜异位症、盆腔静脉淤血综合征：卵巢非赘生性囊肿、卵巢肿瘤等相鉴别。第16页，共34页，星期日，2025年，2月5日慢性盆腔炎反复下腹疼痛，肛门坠胀，腰骶酸痛，白带增多。子宫后位欠活动，附件增厚轻度压痛或触痛；扪及炎性肿块，活动欠佳宫颈分泌物培养、B超、HSG、腹腔镜等检查子宫内膜异位症痛经进行性加剧宫后壁、宫骶韧带处扪及痛性结节；附件扪及囊性肿块