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2025年综合类-保险经纪人考试-第十章健康保险实务历年真题摘选带答案(5套单选100题合辑)

2025年综合类-保险经纪人考试-第十章健康保险实务历年真题摘选带答案(篇1)

【题干1】健康保险中，关于免责条款的表述，正确的是（）

【选项】A.投保人未如实告知既往病史的，保险公司不承担任何责任

B.保险期间内因战争、核辐射导致的疾病不承担赔偿责任

C.投保人未缴纳保费超过60天的，视为退保

D.保险责任终止后重新投保的，等待期为180天

【参考答案】B

【详细解析】选项B符合《健康保险管理办法》规定，战争、核辐射等属于免责情形。选项A错误，未如实告知既往病史需结合具体条款判断是否影响承保。选项C错误，退保需经双方协商或符合合同约定。选项D错误，健康保险重新投保的等待期通常为90天。

【题干2】关于健康保险核保流程，下列哪项属于初步风险评估阶段（）

【选项】A.医疗记录审核与实验室检查

B.投保人职业风险与财务状况评估

C.保险金额确定与费率计算

D.签发保单与保费缴纳

【参考答案】B

【详细解析】初步风险评估阶段主要评估投保人职业风险、财务状况及基本健康状况。选项A属于精算评估阶段，选项C为定价阶段，选项D为承保后流程。

【题干3】重疾险中“恶性肿瘤”的理赔标准不包括（）

【选项】A.恶性肿瘤经病理学或细胞学检查确诊

B.保险期间内首次确诊的恶性肿瘤

C.已治愈的早期原位癌需满足特定条件

D.保险责任终止后新发恶性肿瘤

【参考答案】D

【详细解析】恶性肿瘤理赔需满足首次确诊且在保险期间内。选项D属于免责情形，因保险责任终止后新发疾病不承担。选项C符合早期原位癌部分赔付条款。

【题干4】长期医疗险的免赔额通常采用（）

【选项】A.年度总费用扣除后剩余部分赔付

B.按疾病类别设置免赔额

C.仅报销住院费用

D.仅报销指定医院费用

【参考答案】A

【详细解析】长期医疗险普遍采用年度累计免赔额制度，选项A符合行业惯例。选项B为部分高端医疗险设计，选项C、D属于特定限制条款。

【题干5】关于健康保险的等待期，下列哪项表述错误（）

【选项】A.投保人因意外伤害导致的疾病等待期为90天

B.住院医疗险等待期通常为180天

C.重疾险等待期一般为90天

D.等待期内因既往症导致的医疗费用不赔付

【参考答案】B

【详细解析】住院医疗险等待期一般为90天，选项B错误。意外伤害等待期通常为30天，而非90天。选项D正确，等待期内既往症医疗费用不赔付。

【题干6】关于健康保险产品设计，下列哪项属于健康管理服务（）

【选项】A.保费折扣与续保条件挂钩

B.附加体检与疾病筛查服务

C.投保人年龄超过65岁需加费

D.保险金额与职业风险等级相关

【参考答案】B

【详细解析】健康管理服务包括体检、健康咨询等增值项目。选项A为激励条款，选项C、D为核保加费规则。

【题干7】关于再保险分入公司，正确的是（）

【选项】A.分保费收入计入分入公司利润表

B.分保费支出由分出公司承担

C.分保责任准备金由分入公司计提

D.分保协议需经监管机构备案

【参考答案】C

【详细解析】分入公司需计提分保责任准备金。选项A错误，分保费收入计入分出公司。选项B错误，分保费支出由分出公司承担。选项D错误，分保协议无需备案。

【题干8】关于健康保险消费者权益保护，下列哪项不适用（）

【选项】A.保险公司不得强制搭售其他险种

B.投保人有权查阅保险条款

C.保险公司在犹豫期内无理由退保

D.保险公司需向投保人提供完整健康告知书

【参考答案】C

【详细解析】犹豫期条款属于保险公司权利，需明确约定。选项C错误，保险公司不得单方无理由退保。选项A、B、D均符合《保险法》规定。

【题干9】关于健康保险核保中“体况评估”，下列哪项属于重大体况（）

【选项】A.高血压控制稳定且血压值低于140/90mmHg

B.糖尿病病程超过5年且血糖控制达标

C.胸腔积液经穿刺后未发现恶性病变

D.颈动脉斑块稳定无血流动力学异常

【参考答案】C

【详细解析】重大体况指可能影响承保决定的疾病或异常。选项C胸腔积液需进一步明确性质，属于重大体况。选项A、B、D均属于可控体况。

【题干10】关于长期医疗险的续保规则，下列哪项正确（）

【选项】A.续保需每年重新核保

B.续保年龄上限为65岁

C.续保无需提供健康证明

D.续保时保费仅上涨5%-10%

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