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带支架自体肺动脉瓣移植术治疗二尖瓣病变的实验探索与疗效评估

一、引言

1.1研究背景

二尖瓣病变是一类由于二尖瓣环结构和功能改变所引发的心脏瓣膜疾病，在心脏疾病中占据重要地位。随着人口老龄化进程的加速以及心血管疾病危险因素的增加，二尖瓣病变的发病率呈上升趋势，严重威胁着人类的健康与生活质量。据统计，在我国二尖瓣病变潜在患者人数逾千万，且由退行性（DMR，也称原发二尖瓣反流）及功能性（FMR，也称继发二尖瓣反流）二尖瓣关闭不全构成的复杂二尖瓣反流疾病谱，大大增加了该类瓣膜病变的治疗难度。

呼吸困难、心悸、乏力、胸痛及水肿等是二尖瓣病变的常见症状。二尖瓣病变导致心脏左心房和左心室之间的血流受阻，血液反流回左心房，致使心房压力升高，进而引发肺部血管压力增高，导致呼吸困难，患者在活动后或平卧时症状可能加重，严重时休息状态下也会感到气促；二尖瓣病变还可能引起心脏节律紊乱，使患者感到心跳加速或不规则，即心悸，这种情况在活动后或情绪激动时更为明显；由于心脏泵血功能受损，身体各器官和组织得不到充足的血液供应，患者会感到全身乏力，影响日常生活和工作；二尖瓣病变使得心脏负担加重，心脏肌肉缺氧，引发胸痛，疼痛通常位于胸骨后部，可向左肩、颈部或手臂放射，活动后或情绪激动时加剧；二尖瓣病变严重时，心脏泵血功能严重受损，血液循环减慢，血液在身体低垂部位积聚，形成水肿，常见于下肢、脚踝和腹部，水肿的出现往往意味着心脏病变已较为严重。

传统上，二尖瓣置换手术是治疗二尖瓣病变的主要手段。然而，该手术存在诸多弊端。在术后假体生物相容性方面，人工瓣膜作为异物植入人体，可能引发免疫反应，导致机体对瓣膜产生排斥，影响瓣膜的正常功能和使用寿命。耐久性问题也不容忽视，机械瓣虽然耐久性较好，但需要患者终身抗凝，抗凝治疗过程中，患者需定期监测凝血指标，并严格按照医嘱调整药物剂量，稍有不慎就可能导致抗凝不足或抗凝过度。抗凝不足易引发血栓形成，导致栓塞事件，如脑栓塞、肺栓塞等，严重威胁患者生命健康；抗凝过度则会增加出血风险，如鼻出血、牙龈出血、消化道出血甚至颅内出血等。而生物瓣虽无需长期抗凝，但其耐久性较差，随着时间推移，生物瓣容易出现钙化、磨损等问题，导致瓣膜功能逐渐减退，患者可能需要再次接受手术置换瓣膜。另外，术后感染也是一个严峻的问题，手术创口为细菌等病原体的侵入提供了途径，一旦发生感染，不仅治疗过程复杂，费用高昂，还可能导致手术失败，危及患者生命。

对于年轻患者以及那些渴望保留自身瓣膜的患者而言，二尖瓣置换手术的局限性更为突出。年轻患者面临着更长的生存周期，人工瓣膜的诸多问题对他们的影响更为深远，频繁的手术风险和长期的抗凝治疗给他们的生活带来极大不便和潜在风险；希望保留自身瓣膜的患者，更注重身体的完整性和自然生理功能，二尖瓣置换手术无法满足他们的需求。因此，探索一种更为安全、有效且能满足特定患者需求的治疗方法迫在眉睫。

随着现代医学技术的飞速发展，自体肺动脉瓣移植术应运而生。该技术的提出为二尖瓣病变的治疗带来了新的希望，其最大的优势在于无需使用异物，就能达到类似于置换手术的治疗效果，从根源上避免了人工瓣膜带来的生物相容性和耐久性等问题。然而，自体肺动脉瓣移植术在实际应用中也面临挑战，由于肺动脉瓣在结构和功能上与二尖瓣存在一定差异，如何维持移植后的肺动脉瓣在二尖瓣位置的稳定性和正常功能成为关键问题，这就需要支架的辅助来实现。基于此，带支架自体肺动脉瓣移植术的研究具有重要的现实意义，有望为二尖瓣病变的治疗开辟新的路径。

1.2研究目的与意义

本研究旨在深入探究带支架自体肺动脉瓣移植术治疗二尖瓣病变的可行性。通过模拟手术过程，对手术的操作步骤、技术要点以及可能面临的挑战进行细致分析，评估该手术在实际应用中的可操作性，为临床实践提供坚实的理论与实践依据。

同时，本研究还将全面评估带支架自体肺动脉瓣移植术的治疗效果，观察移植后的肺动脉瓣在二尖瓣位置的功能表现，包括瓣叶的开合情况、血流动力学指标的变化，如二尖瓣有效瓣口面积、二尖瓣口峰值血流速度、二尖瓣峰值跨瓣压差等，以此判断手术对二尖瓣病变的改善程度，明确该手术在治疗二尖瓣病变方面的有效性和优势。

本研究还将分析带支架自体肺动脉瓣移植术对患者预后的影响，跟踪患者术后的生存情况、心功能恢复状况、并发症发生情况等，了解该手术对患者长期生存质量和健康状况的影响，为患者的术后管理和康复提供科学指导。

本研究具有重要的理论和实际意义。从理论层面来看，深入研究带支架自体肺动脉瓣移植术，有助于揭示自体肺动脉瓣在二尖瓣位置的生理适应性和病理变化机制，丰富心脏瓣膜疾病治疗的理论体系，为进一步优化手术方案和探索新的治疗策略提供理论基础。

在实际应用中，本研究成果有望为二尖瓣病变患者提供一种新的、更优的治疗选择。对于那些年轻且期望保留自身