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实时超声导航下“锁孔”入路：早期高血压基底节区脑出血治疗的创新突破

一、引言

1.1研究背景与意义

高血压基底节区脑出血（hypertensivebasalgangliahemorrhage）是高血压病最严重的并发症之一，具有高发病率、高致残率和高死亡率的特点，严重威胁着人类的生命健康。据统计，高血压脑出血在脑卒中各类疾病中占比达18.8%-47.6%，其中基底节区出血最为常见，约占全部脑出血的60%。该疾病多发于50-60岁的中老年人，近年来，随着人口老龄化的加剧，其发病率呈上升趋势。

高血压基底节区脑出血起病急骤，患者往往在活动或情绪激动时突然发病，常见症状包括头痛、呕吐、意识障碍、偏瘫、失语等。大量出血以及周围水肿会引起颅内压急剧增高，导致脑疝形成，这是患者死亡的直接原因。即便患者有幸存活，也大多会残留不同程度的神经功能障碍，如肢体运动障碍、认知障碍等，给患者本人及其家庭带来沉重的负担，同时也对社会医疗资源造成了巨大的压力。

目前，临床上对于高血压基底节区脑出血的治疗方法主要包括内科保守治疗和外科手术治疗。内科保守治疗主要适用于出血量较小、病情相对稳定的患者，通过药物控制血压、降低颅内压、预防并发症等，但对于出血量较大的患者，内科治疗效果往往不佳，病死率可高达50%-60%。外科手术治疗的目的是清除血肿，降低颅内压，减轻脑组织压迫，改善患者的预后。传统的外科手术方法如大骨瓣开颅血肿清除术，虽可在直视下彻底清除血肿和止血，对于已有脑疝形成的患者能迅速减压，但其手术创伤大、时间长、出血多，脑组织无效暴露多，术后水肿反应重，易引发多种并发症，如感染、再出血等，严重影响患者的预后和生活质量。

为了克服传统手术的弊端，微创手术逐渐成为研究热点，如“锁孔”入路血肿清除术。“锁孔”入路手术通过一个较小皮肤切口和骨窗进行颅内手术，大大减少了开颅手术的创伤，且可辅以显微镜及导航等设备，减少二次脑出血发生的可能性。然而，单纯的“锁孔”入路手术在定位血肿位置时，若仅依靠脑针穿刺定位或者术者的经验和解剖知识，容易出现偏差，损害脑功能区。

实时超声导航技术的出现为“锁孔”入路手术带来了新的契机。超声导航具有经济、系统灵活性高、可在不同手术室移动的特点，能提供术中解剖结构位移的实时影像，弥补导航影像漂移的误差。在实时超声导航下进行“锁孔”入路手术，可准确定位脑内血肿的位置，进行体积测量，测定距离皮层的距离，避开功能区选择最佳皮层切口，避免盲目血肿定位穿刺损害脑功能区，迅速降低颅内压，减缓脑疝的进一步发展。此外，术中实时超声还能对血管源性病变进行良好分辨，明确出血是否由脑动静脉畸形等引起，有助于合理处理病变。

综上所述，研究实时超声导航下“锁孔”入路治疗早期高血压基底节区脑出血具有重要的临床意义。它有望为高血压基底节区脑出血患者提供一种创伤小、恢复快、疗效好的治疗方法，降低患者的致残率和死亡率，提高患者的生存质量，具有广阔的应用前景和社会经济效益。

1.2国内外研究现状

高血压基底节区脑出血作为一种严重威胁人类健康的疾病，一直是国内外医学领域的研究热点。近年来，随着医疗技术的不断进步，对于该疾病的治疗研究取得了显著进展。

在国外，手术治疗高血压基底节区脑出血的历史较为悠久，早期多采用大骨瓣开颅血肿清除术。这种传统手术方式虽然能在直视下有效清除血肿和止血，但由于手术创伤大、并发症多等问题，逐渐促使研究者们探索更为微创的治疗方法。如德国的Perneczky于1999年提出神经外科锁孔显微手术的概念，为“锁孔”入路血肿清除术的发展奠定了基础。此后，“锁孔”入路手术在国外得到了一定程度的应用和研究，其凭借较小的创伤和对正常脑组织的保护，在一定程度上改善了患者的预后。

随着影像技术的发展，各种导航设备在神经外科手术中的应用逐渐增多。立体定向神经导航通过术前影像学计算确定颅内病变位置，但存在影像漂移缺陷和灵活性差等问题；磁共振影像神经导航虽具有分辨率高、多平面扫描且无辐射等优点，但设备昂贵、扫描时间长，不适用于基层医院，且受磁场影响术中不能使用电生理监测。而超声神经导航以其经济、系统灵活性高、可提供术中解剖结构位移实时影像等优势，逐渐受到关注。早在1990年，vanVelthoven等就将超声检查应用于常规神经外科手术中，并报道了超过500例的术中超声应用经验，探索了术中病灶确认及手术引导方式。此后，实时超声导航在神经外科手术中的应用不断拓展，为“锁孔”入路手术治疗高血压基底节区脑出血提供了新的技术支持。

在国内，高血压基底节区脑出血的治疗同样经历了从传统手术到微创手术的发展过程。早期，大骨瓣开颅血肿清除术是主要的手术治疗方法，对于挽救患者生命起到了重要作用，但术后患者的恢复情况