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医院感染概述

医院感染是指住院患者在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。

医院感染的重要性

医院感染不仅会增加患者的痛苦和医疗费用，延长住院时间，还可能导致严重的并发症甚至死亡。据统计，医院感染的发生率在不同国家和地区有所差异，但总体上约为5%10%。在一些重症监护病房等特殊区域，感染率可能更高。这不仅给患者家庭带来沉重的负担，也对医疗资源造成了极大的浪费。例如，一位原本因简单疾病入院治疗的患者，如果发生医院感染，可能需要额外的抗生素治疗、延长住院时间，这增加了患者的经济支出，同时也占用了医院的床位资源，影响了其他患者的救治。

医院感染的分类

内源性感染：也称自身感染，指病原体来自患者自身的体表或体内的正常菌群，在个体的抵抗力降低、正常菌群的寄居部位改变或菌群失调等特定情况下引起的感染。例如，长期使用广谱抗生素导致肠道菌群失调，耐药的艰难梭菌大量繁殖，引起伪膜性肠炎。

外源性感染：也称交叉感染，指病原体来自患者体外，如其他患者、医院工作人员、探视者以及污染的医疗器械、血液制品、病房环境等。常见的外源性感染途径包括空气传播、飞沫传播、接触传播等。比如，在呼吸道传染病流行期间，患者咳嗽、打喷嚏产生的飞沫中含有病原体，可通过空气传播给其他患者和医护人员。

医院感染的病原体

细菌

革兰阳性菌：常见的有金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌等。金黄色葡萄球菌是医院感染中重要的病原菌之一，可引起皮肤和软组织感染、肺炎、心内膜炎等多种疾病。耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）的出现使得治疗变得更加困难，其对多种抗生素耐药，增加了患者的死亡率。肺炎链球菌主要引起肺炎、中耳炎、脑膜炎等疾病，在儿童和老年人中较为常见。

革兰阴性菌：如大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌等。大肠埃希菌是肠道的正常菌群，但当它移位到其他部位时，可引起泌尿系统感染、腹腔感染等。铜绿假单胞菌具有较强的生存能力，能在潮湿的环境中生长，常引起呼吸道感染、烧伤创面感染等，对多种抗生素耐药。鲍曼不动杆菌在医院环境中广泛存在，尤其是在重症监护病房，可引起肺炎、败血症等严重感染，且耐药情况日益严重。

真菌

近年来，医院感染中真菌的比例逐渐增加。常见的真菌有白色念珠菌、曲霉菌等。白色念珠菌是人体口腔、肠道、阴道等部位的正常菌群，在机体免疫力低下时可引起感染，如口腔念珠菌病、念珠菌性阴道炎等。曲霉菌可引起肺部感染、鼻窦炎等疾病，尤其是在接受器官移植、长期使用免疫抑制剂的患者中更为常见。

病毒

医院感染中常见的病毒有流感病毒、乙肝病毒、丙肝病毒、艾滋病病毒等。流感病毒可引起流行性感冒，在医院内易发生暴发流行，对患者和医护人员的健康造成威胁。乙肝病毒和丙肝病毒主要通过血液传播，可引起肝炎，在输血、使用血液制品、医疗器械消毒不严格等情况下容易传播。艾滋病病毒可破坏人体的免疫系统，导致患者易发生各种机会性感染和肿瘤，在医院内的传播主要与不安全的医疗操作有关。

医院感染的传播途径

接触传播

直接接触传播：是指病原体从感染源直接传播到易感宿主，不需要外界环境因素的参与。例如，医护人员在为患者进行护理操作时，如更换伤口敷料、吸痰等，如果没有严格遵守手卫生规范，病原体可直接从感染患者传播到医护人员的手上，再传播给其他患者。

间接接触传播：病原体通过污染的医疗器械、物品、环境表面等间接传播给易感宿主。如患者使用过的体温计、血压计袖带等，如果没有及时消毒，可成为传播病原体的媒介。病房的门把手、床栏等物体表面也容易被污染，当易感患者接触这些污染的表面后，可引起感染。

空气传播

空气传播是指带有病原体的微粒（飞沫核、尘埃）通过空气流动而造成的传播。飞沫核是由飞沫在空气中失去水分后形成的，可在空气中悬浮较长时间，并随气流扩散到较远的距离。例如，肺结核患者咳嗽、打喷嚏时产生的飞沫核中含有结核分枝杆菌，可在空气中传播，健康人吸入后可能感染肺结核。尘埃中也可能携带病原体，如曲霉菌孢子可随尘埃在空气中飘散，引起肺部感染。

飞沫传播

飞沫传播是指含有病原体的飞沫在患者呼气、咳嗽、打喷嚏时从口腔或鼻腔喷出，短距离（一般不超过1米）传播给易感宿主。例如，流感患者在咳嗽时，飞沫可直接喷到周围易感人群的口腔、鼻腔或眼睛黏膜上，引起感染。在病房内，如果患者之间距离过近，没有采取有效的防护措施，飞沫传播容易发生。

其他传播途径

血液传播：主要通过输血、使用血液制品、共用注射器等方式传播。如乙肝病毒、丙肝病毒、艾滋病病毒等可通过血液传播引起感染。在医院内，严格掌握输血指征、确保血液制品的安全、使用一次性医疗器械等措施可以有效预防血液传播疾病的发生。

消化道传播：病原体通过污染