妊娠期肝内胆汁淤积症临床诊治和管理指南（2024版）.pptxVIP

妊娠期肝内胆汁淤积症临床诊治

和管理指南（2024版）汇报人：公众号医路文献学习

ICP定义及临床要点定义：妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）是妊娠中晚期特有的重要产科并发症，具有明确的孕期关联性。?临床特征?：典型表现：以皮肤瘙痒为主要症状，伴随血清总胆汁酸（TBA）水平升高。?病程特点：症状及异常指标多在分娩后迅速消退。?母体风险：对母体的危害极小，通常无严重并发症。?胎儿风险：?血清胆汁酸可通过胎盘屏障，在胎儿体内及羊水中聚积，可能导致死胎、羊水胎粪污染、早产等危及胎儿生命的不良结局。?

临床问题与推荐意见临床问题1：与ICP相关的高危因素有哪些？推荐意见1-1ICP的高危因素包括孕妇年龄（25岁或35岁）、孕前BMI（过低和过高）、多胎妊娠、体外受精、剖宫产史、≥2次流产史、乙型肝炎表面抗原阳性、妊娠期高血压疾病、血小板减少症、高脂血症、GDM以及既往有肝胆疾病史等。（强推荐，证据等级中）推荐意见1-2建议临床医师排查ICP的高危因素，尤其是在ICP高发地区；做好妊娠期宣教、妊娠期保健与评估，监测妊娠期血压、血糖、体重增长出现异常等情况，及时发现和控制高危因素。（强推荐，证据等级中）

推荐说明ICP发病存在显著地域和种族差异，全球发病率为1%至27.6%，中国长江流域（如四川、重庆）高发，2000年华西第二医院住院孕产妇中占比6.0%，2020年全国研究显示发病率为6.06%。及时识别高危因素对产前干预至关重要，但相关研究结论不完全一致。队列研究（39742例）表明，孕产妇年龄25岁或35岁、孕前BMI异常、乙肝表面抗原阳性、多胎妊娠、低教育程度、孕期体重增长不达标、体外受精、剖宫产史及≥2次流产史会增加ICP风险；另一回顾性研究（39244例）发现，妊娠期高血压、子痫前期、血小板减少症、高脂血症及妊娠期糖尿病（GDM）也是高危因素。

推荐说明针对极重度ICP（血清TBA100μmol/L）的研究显示，GDM、ICP病史、既往胆囊切除术和吸烟史是相关风险因素。此外，既往肝胆疾病史（如丙肝、非酒精性肝硬化、胆石症、胆囊炎、非酒精性胰腺炎）会升高ICP发病概率。建议临床医师重点在高发地区排查高危因素，关注孕妇年龄、体重、生育史及既往病史（ICP、乙肝、肝胆疾病等），同时加强孕期宣教与保健评估，监测血压、血糖、体重增长异常，以尽早发现和控制风险。

临床问题与推荐意见临床问题2：ICP有何临床表现？推荐意见2如果孕妇于妊娠中晚期出现皮肤瘙痒，伴有抓痕、黄疸或消化道症状，推荐临床医师关注上述症状并对孕妇进行ICP筛查。（强推荐，证据等级高）

推荐说明ICP的主要首发症状为妊娠中晚期（通常≥30周）的皮肤瘙痒，常见于手掌和足底，也可累及其他部位，夜间加剧时可能引发失眠、易怒甚至抑郁。研究显示，妊娠期皮肤瘙痒发生率约2.1%~23%，而ICP发生率约1.5%，需排除AIDS、肝肾功能疾病及妊娠特发性皮疹等其他病因导致的瘙痒。ICP瘙痒多无皮疹，仅伴皮肤抓痕，严重时可能出现结节性痒疹易被误诊，2015年中华医学会指南亦明确此特征。

推荐说明部分ICP孕妇在瘙痒发生后4周内可能出现轻度黄疸，发生率为10%~25%；2020年美国母胎医学学会指南指出黄疸不常见，偶见尿色加深、粪便色浅（可能合并其他胆脏疾病）。此外，还可能出现腹痛、恶心、呕吐等少见症状。ICP临床症状通常于分娩后1~3周自行消退，这是其显著特点。

临床问题与推荐意见临床问题3：ICP对围产结局有何影响？推荐意见3-1产前检查时应告知ICP孕妇相关围产结局，ICP主要不良结局包括死胎、早产（包括自发性和医源性）、羊水胎粪污染、新生儿呼吸窘迫综合征、子痫前期等。（强推荐，证据等级高）推荐意见3-2死胎和早产的发生风险与血清TBA水平有关，当孕妇血清TBA≥100μmol//L时，死胎和早产的发生风险显著升高。（强推荐，证据等级中）

推荐说明ICP可引发严重围产儿并发症，包括胎儿窘迫、羊水胎粪污染、死胎、早产（治疗性及自发性）等，其中ICP孕妇死胎发生率显著高于非ICP孕妇。美国报道37周及以上ICP孕妇死胎发生率为0.1%~0.3%，排除其他因素后37周后ICP相关死胎发生率约1.2%，且20例相关死胎中位死亡孕周为38周，仅2例发生于37周前。

推荐说明死胎风险与孕妇血清TBA水平相关：前瞻性研究显示TBA≥40μmol/L时死胎率显著升高；2019年研究及系统评价证实，TBA≥100μmol/L组死胎发生率达3.44%~5.9%（RR=30.50），围产儿死亡率6.8%，2022年英国指南据此指出仅TBA≥100μmol/L时死胎率