肝癌破裂大出血抢救流程.docxVIP

肝癌破裂大出血抢救流程

肝癌破裂大出血是一种极其危急的临床状况，具有起病急、病情进展迅速、死亡率高等特点。及时、有效的抢救流程对于挽救患者生命至关重要。以下将详细阐述肝癌破裂大出血的抢救流程。

###紧急评估与初步处理

当患者被怀疑或确诊为肝癌破裂大出血时，医护人员应在第一时间对患者进行紧急评估。首先，快速判断患者的意识状态，通过呼喊患者名字、轻拍肩部等方式，若患者无回应，提示意识障碍，这可能是由于大量失血导致脑供血不足引起。同时，立即检查患者的生命体征，包括心率、血压、呼吸和体温。此时，患者往往会出现心率加快，这是机体为了维持血液循环的一种代偿机制；血压下降，严重时可出现休克血压；呼吸急促，以满足机体对氧气的需求；体温可能因失血、应激等因素出现异常。

在评估生命体征的同时，迅速建立至少两条有效的静脉通路。通常选择上肢的外周静脉，如贵要静脉、头静脉等，使用较大号的留置针（如18G或20G）进行穿刺，以保证能够快速输入液体和血液制品。如果外周静脉穿刺困难，可考虑进行中心静脉置管，如经颈内静脉或锁骨下静脉置管，这样不仅可以保证输液速度，还能监测中心静脉压，为后续的液体管理提供重要依据。

立即给予患者吸氧，一般采用面罩吸氧，氧流量调至6-8L/min，以提高患者的血氧饱和度，改善组织缺氧状态。同时，让患者绝对卧床休息，采取平卧位并将下肢适当抬高15°-20°，以增加回心血量，保证重要脏器的血液灌注。并迅速通知上级医生和相关科室（如外科、介入科等）进行会诊。

###实验室检查与影像学检查

在进行紧急评估和初步处理的同时，立即采集患者的血液标本进行实验室检查。包括血常规，以了解患者的血红蛋白、红细胞计数、血小板计数等情况，判断失血的程度和患者的凝血功能状态；凝血功能检查，如凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原（FIB）等，评估患者的凝血机制是否正常；肝肾功能检查，了解肝脏和肾脏的功能状态，因为肝癌患者本身可能存在肝功能损害，而大出血和休克可能进一步加重肝肾功能损伤；血型鉴定和交叉配血试验，为输血做好准备。

尽快安排患者进行影像学检查。首选超声检查，它具有无创、便捷、可在床边进行等优点，能够快速判断肝脏内的占位性病变情况以及腹腔内是否有积液，初步确定是否存在肝癌破裂出血。如果患者病情相对稳定，可进一步进行CT检查，CT能够更清晰地显示肝脏肿瘤的位置、大小、形态以及破裂出血的部位和范围，对于制定后续的治疗方案具有重要的指导意义。

###液体复苏

液体复苏是抢救肝癌破裂大出血患者的关键环节之一。根据患者的失血情况和生命体征，合理选择液体种类和输液速度。首先输入晶体液，如生理盐水或平衡盐溶液，一般在开始的15-30分钟内快速输入1000-2000ml，以迅速补充血容量，改善组织灌注。晶体液能够快速扩容，但维持时间较短，因此在输入晶体液的同时，应及时补充胶体液，如羟乙基淀粉、血浆等。胶体液可以提高血浆胶体渗透压，减少液体外渗，延长扩容时间。

在液体复苏过程中，密切观察患者的生命体征、尿量、中心静脉压等指标，根据这些指标调整输液速度和输液量。如果患者的血压仍不能维持在正常范围，且血红蛋白低于70g/L，应及时输注红细胞悬液，以提高患者的携氧能力，改善组织缺氧。同时，根据患者的凝血功能检查结果，必要时输注新鲜冰冻血浆、血小板等血液制品，以纠正凝血功能障碍。

###止血治疗

1.**药物止血**

-使用止血药物是止血治疗的重要措施之一。常用的止血药物包括氨甲环酸、酚磺乙胺等。氨甲环酸能够竞争性抑制纤溶酶原与纤维蛋白的结合，从而抑制纤维蛋白的溶解，达到止血的目的。一般采用静脉滴注的方式给药，剂量根据患者的病情和体重而定。酚磺乙胺可以增强血小板的功能，促进血小板聚集和黏附，缩短凝血时间，也通过静脉滴注给药。

-生长抑素及其类似物也常用于肝癌破裂大出血的止血治疗。生长抑素可以减少内脏血流量，降低门静脉压力，从而减少肝脏肿瘤破裂处的出血。常用的药物有奥曲肽，一般先给予静脉推注负荷剂量，然后持续静脉泵入维持剂量。

2.**介入治疗**

如果药物止血效果不佳，应尽快考虑介入治疗。经导管动脉栓塞术（TAE）是目前治疗肝癌破裂大出血的常用介入方法。在DSA引导下，通过股动脉穿刺将导管选择性插入肝动脉，然后注入栓塞材料，如明胶海绵颗粒、弹簧圈等，阻断肿瘤的供血动脉，达到止血的目的。TAE具有微创、止血迅速、疗效确切等优点，对于大多数肝癌破裂大出血患者能够取得较好的止血效果。

在进行TAE治疗前，应向患者及其家属详细解释治疗的过程、风险和可能的并发症，取得他们的理解和同意。治疗过程中，密切监测患者的生命体征和病情变化。术后，要注意观察穿刺部位有无出血、血肿等并发