脂肪肝诊疗现状CMB.pptVIP

单纯性脂肪肝的治疗单纯性脂肪肝作为一种良性病变是否需要治疗？脂肪肝可加重胰岛素抵抗脂肪肝是代谢综合症的最早报警信号主要是基础治疗第30页，共57页，星期日，2025年，2月5日基础治疗防治原发病或相关危险因素基础治疗制定合理的能量摄入以及饮食结构调整低热量饮食，脂肪热能比?30%；每天500-1000卡的负能量平衡中等量有氧运动：每周3-5次，每次30分钟纠正不良生活方式和行为第31页，共57页，星期日，2025年，2月5日生活方式和行为纠正作者治疗研究设计病例数疗程转氨酶肝组织学Andersen,1991饮食开放414-23月改善脂肪变改善，纤维化无改善Ueno，1997饮食+锻炼开放153月改善脂肪变改善Kugelmas,2003饮食+锻炼开放83月改善N/AZhu,2003饮食+锻炼开放341年改善N/AHickman,2004饮食+锻炼开放3115月改善N/AHuang,2005饮食开放161年无显著差别NASH评分改善（9/15）第32页，共57页，星期日，2025年，2月5日运动处方的原则个体化以全身耐力为基础循序渐进保持安全界限和有效界限持之以恒第33页，共57页，星期日，2025年，2月5日NAFLD/NASH药物干预的指征基础治疗6个月无效或生化检查仍异常者戒酒1月后仍有临床表现和生化异常者45岁以上伴有糖尿病难坚持长期减肥者组织学NAS达到4分NASH相关肝硬化第34页，共57页，星期日，2025年，2月5日NAFLD/NASH药物治疗胰岛素增敏剂调血脂药减肥药抗氧化剂肝细胞保护剂其他药物第35页，共57页，星期日，2025年，2月5日胰岛素增敏剂治疗作者药物研究类型病例数用药时间肝生化肝组织学Caldwell,2001曲格列酮开放10?6月改善轻度改善Shadid,2003吡格列酮开放54.5改善未做N-Tetri,2003罗格列酮开放3048周改善改善Promrat,2004吡格列酮开放1848周改善改善Sanyal,2006吡格列酮+VitERCT216月改善改善Belfort,2006吡格列酮RCT556月改善改善脂肪变和炎症Marchesini,2001二甲双胍开放144月改善未做Uygun,2004二甲双胍开放176月改善无差别Bugianesi,2005二甲双胍RCT556月改善未做第36页，共57页，星期日，2025年，2月5日胰岛素增敏剂治疗NAFLD/NASH—Meta分析目的评估胰岛素增敏剂治疗NAFLD的利弊研究数据库TheCochraneHepato-BiliaryGroupControlledTrialsRegister,theCochraneCentralRegisterofControlledTrials(CENTRAL)inTheCochraneLibrary,MEDLINE,EMBASE,ScienceCitationIndexExpanded,andTheChineseBiomedicalDatabaseuntilFebruary,2006.纳入标准纳入随机临床试验AngelicoF,etal.CochraneDatabaseofSystematicReviews2007,CD005166第37页，共57页，星期日，2025年，2月5日胰岛素增敏剂治疗NAFLD/NASH—Meta分析主要结果仅有3项RCT纳入在2项RCT中，二甲双胍可使ALT复常并改善肝脏影像学变化，在部分肝活检患者可见其改善肝脂肪变。在1项吡格列酮的试验中，可见NASH组织学有统计学改善。AngelicoF,etal.CochraneDatabaseofSystematicReviews2007,CD005166第38页，共57页，星期日，2025年，2月5日胰岛素增敏剂治疗NAFLD/NASH—Meta分析作者的结论尽管有限的研究提示胰岛素增敏剂对NAFLD有改善作用，但目前尚无足够的证据支持和发驳其对NAFLD的治疗作用。建议进行更大规模的RCT进一步评估其对NAFLD的治疗作用和安全性。AngelicoF,etal.CochraneDatabaseofSystematicRev