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肺栓塞有关知识

定义高危因素临床表现辅助检ONTENT目录诊断鉴别诊断治疗护肺栓塞（PE）是指多种栓子阻塞肺动脉系统时所引起的一组以肺循环和呼吸功能障碍为重要临床和病理生理特性的临床综合症，包括脂肪滴、羊水栓塞、转移性癌、空气栓塞、静脉输入的药物颗粒甚至导管头端等。肺血栓栓塞症(PTE)为来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致疾病。肺梗死(PI)为肺动脉发生栓塞后，其支配区的肺组织因血流受阻或中断而发生坏死。定义

020304011.年龄原因尸检资料表明，PE的发生年龄多在50～65岁，小朋友患病率约为3%，而60岁以上可达20%，90%致死性PE发生在50岁以上，在女性20～39岁者其深静脉血栓的发生率较同龄男性高10倍2.活动减少因下肢骨折、瘫痪、重症心肺疾病、手术等原因，致使长期不合适的卧床，或健康人平时肢体活动减少，减少了静脉血流的驱动力，导致血流淤滞，深静脉血栓形成3.静脉曲张和血栓性静脉炎51%～71%的下肢深静脉血栓形成者也许合并PE，因静脉曲张和深静脉血栓性静脉炎患者，由于多种原因，一旦静脉内压急剧升高或静脉血流忽然增多，栓子脱落而发生PE4.心肺疾病25%～50%的PE患者有心肺疾病，尤其是心房颤动并伴有心衰的患者最易发生高危原因

050607085.创伤15%的创伤患者并发PE，其中胫骨、骨盆、脊柱骨折常易发生PE；此外软组织损伤和大面积烧伤也可并发PE，也许由于受伤组织释放某些物质，损伤了肺血管的内皮细胞或导致高凝状态所致6.肿瘤许多肿瘤如胰腺癌、肺癌、结肠癌、胃癌、骨肉瘤等均可合并PE7.妊娠和避孕药服用避孕药妇女静脉血栓形成之发生率比不服药者高4～7倍。有报道静脉输注雌激素者亦可诱发PE8.其他原因肥胖、某些血液病、糖尿病、肺包囊虫病等高危原因

小范围的肺血管栓塞也许只有临时的呼吸困难，而大范围的肺栓塞病人可以在数分钟至数小时内忽然死亡1、呼吸困难及气短：为肺栓塞最重要的临床体现，轻症病人有阵发性过度换气、活动时气短；严重者呼吸困难，忽然出现恐怖感，濒死感，呼吸频率增快，达40~50次/分，伴发绀2、胸痛：常为患侧胸部钝痛，可体现为类似胸膜炎性的胸痛，随呼吸运动而加重，也可发生心肌梗塞样的疼痛，部位在胸骨前，向肩和颈部放射，其疼痛程度难以忍受3、头晕、昏厥：提醒有大的肺栓塞存在，伴有脑供血局限性的症状临床体现

4、咳嗽：多为干咳，无痰5、咯血：当有肺梗死或充血性肺不张存在时，可出现咯血，均为小量咯血，大咯血很少见6、休克：约10%患者可发生休克，发生休克的均为巨大栓塞，常伴有肺动脉的反射性痉挛，可致心输出量急骤下降，血压下降，患者常常有大汗淋漓、焦急等，严重者可猝死7、体征：常见有呼吸急促、面色苍白或口唇、指端、末梢发绀，肢体皮肤呈花斑色，肺部局限性湿啰音、哮鸣音、胸膜摩擦音以及血心动过速、奔马律、肺动脉第二心音亢进、血管性杂音等临床体现

1.动脉血气分析血气分析的检测指标不具有特异性，可体现为低氧血症、低碳酸血症、肺泡-动脉血氧梯度[P（A-a）O2]增大及呼吸性碱中毒，但多达40%的患者动脉血氧饱和度正常，20%的患者肺泡-动脉血氧梯度正常2.血浆D二聚体急性血栓形成时，凝血和纤溶同步激活，可引起血浆D二聚体的水平升高。D二聚体检测的阴性预测价值很高，阳性预测价值很低。因此血浆D二聚体测定的重要价值在于能排除急性PE，而对确诊PE无益3.心电图急性PE的心电图体现无特异性，不完全性或完全性右束支传导阻滞。轻症可以仅体现为窦性心动过速，见于约40%的患者。房性心律失常，尤其心房颤动也比较多见辅助检查

4.超声心动图在提醒诊断、预后评估及排除其他心血管疾患方面有重要价值5.胸部X线平片PE假如引起肺动脉高压或肺梗死，X线平片可出现肺缺血征象如肺纹理稀疏、纤细，肺动脉段突出或瘤样扩张，右下肺动脉干增宽或伴截断征，右心室扩大征等辅助检查

辅助检查6.CT肺动脉造影CT可直观判断肺动脉栓塞的程度和形态，以及累及的部位及范围，是诊断PE的重要无创检查技术，但其对亚段及以远肺动脉内血栓的敏感性较差。联合CT静脉和肺动脉造影可使PE诊断的敏感性增强，但CT静脉造影明显增长放射剂量，对于年轻女性需谨慎。加压静脉超声成像与CT静脉造影对DVT（深部静脉血栓）患者的诊断价值相似，提议采用超声替代CT静脉造影

辅助检查7.放射性核素肺通气灌注扫描经典征象是与通气显像不匹配的肺段分布灌注缺损，在诊断亚段以远PE中具有特殊意义。但任何引起肺血流或通气受损的原因如肺部炎症、肺部肿瘤、慢性阻塞性肺疾病等均可导致局部通气血流失调，因此单凭此项检查也许导致误诊，此检查可同步行双下肢静脉显像，与胸部X线平片、CT肺动脉造影相结合，可明显提高诊断的特异度和敏感度

辅助检查8.磁共振肺动脉