脑梗死护理查房.pptVIP

主要护理诊断5.便秘：与疾病导致长期卧床有关6.有受伤的危险：与疾病导致右侧肢体活动不利有关7.肢体废用综合征：与疾病导致右侧肢体感觉障碍，活动减少有关8.潜在并发症：深静脉血栓1.躯体移动障碍：与肢体障碍有关护理目标：瘫痪肢体不发生关节僵硬、肌肉萎缩护理措施：（1）安置舒适的体位，肢体保持功能位（2）向家属讲解功能锻炼与疾病恢复的关系，指导进行肢体被动功能锻炼（3）按摩肢体，帮助病人瘫痪肢体进行伸屈活动（4）床上运动训练（5）协助日常生活能力训练护理评价：患者目前未发生关节僵硬、肌肉萎缩

2.皮肤完整性受损的危险：与长期卧床、肢体偏瘫有关

护理目标：患者在住院期间无压疮发生，无并发症。护理措施：(1)保持床单元清洁干燥平整。(2)加强皮肤护理，定时协助患者改变体位，避免拖拉、推等动作，并定时检查受压处皮肤情况。（3）及时更换汗湿、尿湿、渗湿的衣被，指导家属每天温水擦浴。（4）指导患者进食高蛋白高维生素富含热量食物，改善全身营养状况，增强机体抵抗力。护理评价：患者目前皮肤完整，无压疮。3.知识缺乏:与缺乏脑梗死疾病的相关饮食，药物治疗的相关知识有关。护理目标：病人能正确服药，饮食清淡，了解脑梗死疾病的相关及康复知识。护理措施：（1）向病人及家属讲解疾病的相关知识，指导病人按时按量正确服药，加强宣教。（2）合理饮食，多食含纤维素和维生素的食物，日常生活中保证足量饮水。（3）指导患者学会康复锻炼的方法，积极主动锻炼。护理评价：患者对疾病相关知识有所了解脑梗塞护理查房2018-10主要内容疾病相关知识1病史简介2护理诊断3护理措施4健康教育5脑梗死的概述脑梗死（cerebralinfarction，CI）又称缺血性卒中，中医称之为卒中或中风。本病系由各种原因所致的局部脑组织区域血液供应障碍，导致脑组织缺血缺氧性病变坏死，进而产生临床上对应的神经功能缺失表现。脑梗死的分类及病因(一)非栓塞性脑梗死的病因有：1．动脉硬化症在动脉血管壁内，出现动脉粥样硬化斑块的基础上形成血栓。2．动脉炎脑动脉炎症性改变多可使血管壁发生改变，管腔狭窄而形成血栓。3．高血压可引起动脉壁的透明变性，动脉内膜破裂，使血小板易于附着和集聚而形成血栓。4．血液病红细胞增多症等易发生血栓。5．机械压迫脑血管的外面受附近肿瘤等因素的压迫，可以出现血管闭塞的改变。(二)栓塞性的脑梗死的病因常是血流带进颅内的固体、液体、或气体栓子将某一支脑血管堵塞。主要为心源性与非心源性两类：1．心源性一般发生在心脏病的基础上。病变的内膜上由于炎症结成赘生物，脱落后随血循入颅发生脑栓塞。诸如风心病、心肌梗塞、先天性心脏病、心脏肿瘤、心脏手术等都易造成栓子脱落。尤其这些心脏病，出现房颤时更易将栓子脱落，均可造成脑栓塞。2．非心源性气栓塞、长骨骨折时的脂肪栓塞、肺静脉栓塞、脑静脉栓塞都是非心源性脑栓塞的原因。有的查不到栓子的来源称为来源不明的脑梗塞。脑梗死的分类及病因临床表现脑梗死的发病年龄不一，起病急骤是本病的主要特征，数秒钟症状发展到高峰，多数完全性卒中。常见的临床表现：局限性抽搐，偏盲，偏瘫，偏身感觉障碍，失语等，意识障碍较轻且很快恢复。严重者可突起昏迷，可因脑水肿或颅内出血，发生脑疝而死亡。早期康复开始的时间一般认为，康复治疗开始的时间应为病人生命体征稳定、神经病学症状不再发展后48h。而主动训练则应在患者清醒、生命体征平稳且精神症状不再进展后48h开始。急性期良肢位摆放良肢位是从治疗的角度出发而设计的一种临时性体位具有抑制异常姿态，使躯干和肢体保持在功能状态的作用患侧卧位时患肩向前垫软枕肘伸直，手指张开掌面朝上。健侧下肢在前患肢在后屈膝，小腿及脚掌成垂直垫软枕。是急性期的主要卧位。良肢位摆放仰卧位时患侧肩部及髋部下垫软枕，患肢伸展放于枕上，手指张开，患膝屈曲垫枕，使瘫痪肢体保持功能位良肢位摆放健侧卧位时患肩向前，肘伸直，手腕部垫一小枕，患侧髋前伸屈膝，下肢不外旋，脚掌与小腿尽力保持垂直防止关节脱位、挛缩。被动活动肩屈（肘伸）被动活动肩外旋（肘屈）被动活动髋膝屈被动活动髋屈（膝伸）被