冠状动脉旁路搭桥术.pptxVIP

冠状动脉旁路移植术;冠心病的冠状动脉狭窄多呈节段性分布。且重要位于冠状动脉的近中段，远段大多正常。冠状动脉搭桥术就是在冠状动脉狭窄的近端和远端之间建立一条通道，使血液绕过狭中位而抵达远端，如一座桥梁使公路跨过山壑江河同样畅通无阻。不过所用的材料不是钢筋水泥，而是患者自己的大隐静脉、乳内动脉、胃网膜右动脉、桡动脉，是将小腿或大腿上的大隐静脉取上，一端与冠状动脉狭窄远端吻合，一端与升积极脉吻合，也可同步在一根静脉上开几种侧孔分别与几支冠状动脉侧侧吻合，这就是所谓的序贯搭桥或蛇形桥。

冠状动脉旁路手术是一项心脏开放性手术。手术将会分两部分同步进行，一为心脏自身的手术，二为腿部旁路血管的取材手术。旁路血管将会桥接在冠状动脉阻塞区域的上方，使心肌恢复血液供应。;适应症

心肌缺血症状内科治疗未能控制者。包括：

1.左主干病变：按照国内外的指南，外科手术是左主干病变的首选。由于左主干一旦发生堵塞或再狭窄，也许会致命。为了缩小风险，最佳选择搭桥。

2.三支或多支血管弥漫性病变：病变血管较多，假如选择介入治疗，要放诸多支架，这会使再狭窄、发生血栓的几率大大增高。并且，患者的经济承担也较重。

3.伴心功能不全者：此类患者需要完全性的血运重建以增进缺血心肌的恢复，介入很难做到。

4.伴糖尿病者：一般支架对糖尿病患者的再狭窄率较高，而药物支架问世时间较短，还没有明确证据表明介入治疗会比搭桥有更好的疗效。

5.心脏急症：部分介入治疗失败或有急性并发症者，如严重的冠状动脉损伤、心脏压塞、室间隔穿孔等或急性心肌梗死伴心源性休克。

6.对抗血小板药物过敏者：由于支架需要患者服用抗血小板药物，对此药物过敏的患者也应考虑搭桥手术。;禁忌症

1.冠状动脉病变远端血管直径1mm。

2.严重的心、脑、肺、肝、肾功能不全，不能耐受手术创伤者。;请在此处添加标题;;乳内动脉（胸廓内动脉）

首选

畅通率90%

常用于LAD;桡动脉

常用的动脉

畅通率80%

和ITA联合行全动脉化搭桥;大隐静脉

长处：来源丰富，取材以便，应用广泛

缺陷：远期畅通率低，50%;冠脉搭桥怎样实现？;体外循环的损伤：

1肺损伤后呼吸困难，不能脱机

2肾脏损伤：肾衰

3大脑：微栓导致卒中，抗凝导致出血

4循环系统：插管损伤，血流不稳定

……;不停跳搭桥的长处：

1与停跳搭桥手术相似的搭桥效果

2更少的并发症

3术后恢复更快

4减少炎症反应

5减少输血机会

6减少费用;冠状动脉搭桥手术操作的简要过程

麻醉：采用静脉复合麻醉措施。麻醉师给患者置入多种静脉导管，注射麻醉剂和镇痛剂。气管插管后，呼吸机辅助呼吸，由麻醉师监护生命体征。在手术全过程麻醉剂缓慢持续静脉注射，同步辅以间断吸入麻醉气体，以维持全身麻醉。

外科：截取搭桥用的血管──一般选用的是左乳内动脉和大隐静脉。同步患者全身应用肝素以防止血液凝固。探查冠状动脉，找出病变冠状动脉及其病变部位（梗阻或狭窄部位），在病变以远冠状动脉合适部位用冠状动脉刀挑开动脉前壁，特制剪刀扩大切口至5mm左右不等，依冠状动脉内径和桥血管内径而定，然后在事先已测量好的桥血管对应部位切开对应大小的切口，做桥血管与病变冠状动脉的吻合，大多采用持续缝合的措施，用7－0或8－0细的聚丙烯缝线，很少数用9－0缝线，做桥血管与病变冠状动脉的吻合，吻合口有端－侧吻合和侧－侧吻合（常用于序贯搭桥）两种。由于吻合时，冠状动脉绝大多数是前壁切开做吻合，因此称之为“侧”，端－侧吻合是指桥血管的一端与冠状动脉吻合；侧－侧吻合是指桥血管的一侧与冠状动脉吻合。除带蒂乳内动脉（或其他带蒂动脉）与病变冠状动脉吻合后无需处理外，其他桥血管与冠状动脉吻合后，应再与积极脉根部吻合，以使积极脉血通过桥血管导入冠状动脉病变处以远。;手术措施：

1.大隐静脉旁路术

手术在体循环下进行，分两组人员同步进行开胸和大隐静脉切取。操作要轻巧，不要损伤静脉，结扎各细小分支；结扎时要防止因牵引缩窄静脉腔。取下的大隐静脉近端和远端都要做标志，因大隐静脉有瓣膜闭合，能阻挡血流，其远端与升积极脉做吻合，近端与冠状动脉做吻合。

注意用大隐静脉搭桥较易产生血管内膜增生，严重者可在3个月内导致桥的堵塞，多数的大隐静脉桥在术后5年会出现程度不一样的堵塞。

2.胸廓内动脉旁路术

胸廓内动脉旁路术后远期畅通率很好，畅通率90%。胸廓内动脉能根据心肌供血生理需要而调整血流量，并且发生粥样硬化的机会很小，但胸廓内动脉长度有限。左胸廓内动脉重要用做左前降支搭桥，右侧胸廓内动脉可与右冠状动脉或后降支吻合，其他血管需与大隐静脉血管桥合并应用。

3.桡动脉旁路术

近年来，由于手术技术的改善和使用钙通道阻滞药防止血管痉挛，以及术后抗凝治疗，使桡动脉畅通率大为提高，