第十八章急性化脓性腹膜炎与腹部损伤病人的护理.ppt

（二）身体状况注意评估损伤的种类：单纯腹壁损伤/腹腔内脏器损伤；实质性脏器损伤/空腔脏器损伤；是否合并其他部位损伤。第61页，共90页，星期日，2025年，2月5日1、单纯性腹壁损伤局限性腹壁疼痛、压痛、肿胀和瘀斑；全身症状轻，一般情况好；实验室检查，影像学检查，腹腔穿刺等辅助检查无异常。第62页，共90页，星期日，2025年，2月5日2、腹腔内脏器损伤病情急重，须及时准确评估。早期出现休克；持续性腹痛进行性加重；有腹膜炎刺激征且范围呈扩散趋势；有气腹征或移动性浊音；有呕血，便血或血尿等；直肠指检，腹腔穿刺，腹腔灌洗等有阳性发现。第63页，共90页，星期日，2025年，2月5日第29页，共90页，星期日，2025年，2月5日3．诊断性穿刺是准确率较高的辅助检查措施，其操作方法是：让病人向穿刺侧侧卧5分钟，在脐与髂前上棘连线的中外1/3交界处或经脐水平线与腋前线交界处穿刺（图14-2）。护理评估第30页，共90页，星期日，2025年，2月5日第31页，共90页，星期日，2025年，2月5日第32页，共90页，星期日，2025年，2月5日原发性腹膜炎：?脓性，稀薄，均可无臭味。胃、十二指肠溃疡穿孔：黄绿色，含胆汁，混浊，碱性，无臭味，可带食物残渣。绞窄性肠梗阻：血性液，常有腥臭味。急性化脓性阑尾炎穿孔：脓性，色白或微黄，混浊，稀薄略带臭味。出血坏死性胰腺炎：血性液，一般无臭味（胰淀粉酶含量很高）。实质器官破裂破裂：鲜血，放置数分钟不易凝固。诊断性腹腔穿刺：第33页，共90页，星期日，2025年，2月5日4．腹腔灌洗：难以明确诊断，对灌洗液进行肉眼或显微镜下检查。符合以下任何一项者，为阳性检查结果：①灌洗液含有肉眼可见的血液，胆汁，胃肠内容物或尿液。②显微镜下红细胞计数超过100×109/L或白细计数超过0.5×109/L。③淀粉酶超过100单位。④涂片发现细菌。护理评估第34页，共90页，星期日，2025年，2月5日图14—3第35页，共90页，星期日，2025年，2月5日1．非手术治疗对病情较轻或炎症已有局限化趋势以及原发性腹膜炎，可行非手术治疗。非手术治疗也可作为手术前的准备。具体措施包括①禁食，胃肠减压②补液，输血，抗休克③合理应用抗生素④对症处理等。治疗原则第36页，共90页，星期日，2025年，2月5日2．手术治疗适用于经非手术治疗6～8小时后（一般不超过12小时无效；出现中毒症状，或合并休克者；腹膜炎病因不明，无局限趋势者。手术方式为剖腹探查术手术原则：正确处理原发病灶；彻底清理腹腔，吸净脓液；必要时安置腹腔引流。治疗原则第37页，共90页，星期日，2025年，2月5日（1）腹腔脓肿：急性腹膜炎局限化后，脓液未被完全吸收积存于某一部位而形成腹腔脓肿以膈下、盆腔、肠间脓肿为最多见。（2）粘连性肠梗阻：腹膜炎治愈后，腹腔内多有不同程度的纤维性粘连，一部分肠管粘连可造成扭曲或形成锐角，发生粘连性肠梗阻。常见并发症第38页，共90页，星期日，2025年，2月5日第39页，共90页，星期日，2025年，2月5日护理诊断及合作性问题焦虑——与担心疾病预后，剧烈疼痛不缓解，害怕手术，不适应住院环境有关急性疼痛——与腹膜受刺激或手术创伤有关体温过高——与腹腔感染、毒素吸收有关营养失调——与禁食、感染导致机体高代谢消耗有关引流管引流异常的危险潜在并发症——切口感染，腹腔脓肿，粘连性肠梗阻第40页，共90页，星期日，2025年，2月5日护理措施（一）非手术治疗及手术前护理（二）手术后护理第41页，共90页，星期日，2025年，2月5日护理措施（一）非手术治疗的护理一般护理：体位：半卧位（无休克），有利于改善呼吸和循环功能，有利于腹腔炎症局限于盆腔，减轻中毒症状。饮食管理、胃肠减压：禁食可减少胃肠蠕动，防止加重病情；胃肠道穿孔或急性肠梗阻等病人行胃肠减压，可吸出胃肠道内容物和气体，改善胃肠道血供和减少消化道内容物自穿孔部位流入腹腔。第42页，共90页，星期日，2025年，2月5日输液或输血：维持有效循环血量，纠正水电解质及酸碱平衡。抗感染：根据医嘱使用抗生素，注意给药途径及配伍禁忌等。疼痛护理：诊断明确者可给予药物止痛，对诊断不明仍需观察或治疗方案未确定的病人，禁用吗啡，哌替啶等镇痛剂，以免掩盖病情。第43页，共90页，星期日，2025年，2月5日护理措施病情观察：生命体征液体出入量腹部症状和体征变化关注辅助检查并发症的观察