肺结核患者护理教学查房.pptxVIP

肺结核护理教学查房呼吸二科范海霞

教学要求掌握肺结核的分类01掌握肺结核患者的护理常规02掌握常用肺结核化疗药物的作用副作用03掌握大咯血患者的抢救护理04掌握纤维支气管镜术后护理05掌握肺结核的健康教育06

是结核分枝杆菌引起的肺部慢性传染性疾病，结核分支杆菌可侵及全身几乎所有脏器，但以肺部最常见。

病例汇报15床屈文文女23岁主因“咯血一天”于2011-07-2017：25收治入院，入院诊断为“继发性肺结核，左侧空洞形成，咯血”。患者既往体健。查体：T36.2P104R20BP110/80.实验室检查：血常规及肝肾功能均正常，抗酸染色（+）心肺CT：左上叶尖后段可见片状高密度影，中心可见局限性透光区12345患者入院后间断咯血，发热于7-24加左氧氟沙星静点抗感染治疗，心电监测18小时。今天是入院第7天，痰中带血，为暗红色，量少，生命体征平稳。入院后给予治疗：1云南白药、安络血口服及氨甲环酸静脉滴注止血治疗2利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、异烟肼口服抗痨治疗。

主要护理问题0102030405060708潜在并发症大咯血窒息1专人护理2休息与卧位3保持呼吸道通畅6窒息的抢救4饮食指导5监测病情7用药护理

主要护理问题体温过高01饮食与补充水分03休息与生活护理02降温护理04病情观察05用药护理06

主要护理问题知识缺乏缺乏配合药物治疗的知识休息与活动A症状明显时应卧床休息B恢复期可适当增加户外活动C轻症病人可正常工作，避免重体力劳动D痰菌阴性可正常生活药物治疗A有计划有步骤的介绍有关药物治疗知识B强调早期、联合、规律、全程化疗的重要性C解释不良反应时，要重点强调药物得治疗效果。

主要护理问题监测体重04增进食欲03提供高热量、高蛋白、富含维生素的饮食02营养失调低于机体需要量与机体消耗增加，食欲减退有关01

结核分支杆菌抗酸性01生长缓慢02抵抗力强03

传播途径飞沫传播消化道传播其他皮肤、泌尿生殖系统

临床类型

原发型肺结核（Ⅰ型）人体初次感染结核菌引起，多见于儿童。肺原发病灶原发综合征：肺门淋巴结病灶淋巴管炎010302

（2）血行播散型肺结核急性：起病急，全身中毒症状重01亚急性和慢性：全身中毒症状轻02继发性肺结核：（Ⅲ型）03浸润型肺结核：为临床上最常见的继发性04肺结核，多见于成人。05慢性纤维空洞型肺结核：症状明显，痰中06带菌，为主要传染源。07

结核性胸膜炎（Ⅳ型）1其他肺外结核（Ⅴ型）2?原则：3早期、联合、规律、适量、全程。4

意义】：测定人体是否感染过结核菌。【方法】：经48～72h观察局部反应——皮肤硬结直径。【结果判定】：硬结直径≤5mm（—）；硬结直径=5～9mm（+）硬结直径=10～19mm（++）硬结直径20mm或局部水泡、坏死（+++）。

（1）异烟肼（H，INH）完全杀菌剂，主要副作用有肝损害、多神经炎、CNS障碍。（2）利福平（R，RFP）完全杀菌剂。主要副作用有肝损害、过敏反杀菌：应等。（3）链霉素（S，SM）半杀菌剂。主要副作用有听N损害和前庭功能失调。（4）吡嗪酰胺（Z，RZM）杀菌剂。主要副作用有肝损害、胃肠道反应关节痛等。

抑菌剂，副作用少，偶有视N炎，影响视力和对颜色的辩别。乙胺丁醇（E，EMB）对氨基水杨酸钠（P，PAS）抑菌剂，主要副作用是胃肠道不适、过敏反应。抑菌：

临床意义并不表示一定患病；表示受过结核菌感染、患病或接种过卡介苗；人阳性反应:1人阴性反应：般可视为没有结核菌感染；②见于重症结核病、应用免疫抑制剂。③态反应建立之前。☆2

咯血量在100ml以内为小量；1在100-500ml为中等量；2在500ml以上（一次300-500ml）为大量3每日咯血量:

拔镜后嘱患者卧床或静坐休息30min，禁食2h，以免误吸。告诫患者少讲话，多休息，不可用力咳嗽、咯痰，可能出现鼻腔咽喉不适、疼痛、鼻衄、声嘶、头晕、胸闷、吞咽不畅等，休息后可逐渐缓解。2h后可试进少量温凉流食。

术后注意观察呼吸频率、