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房间隔缺损封堵术的护理

概述房间隔缺损简称房缺(ASD),是先天性心脏病中最常见的类型之一,仅次于室间隔缺损,系胚胎发育期房间隔上残留未闭的缺损而形成。房间隔缺损绝大多数为单孔型,少数为多孔型,尚有很少数为筛孔状者。由于该病在小朋友时期症状轻微,体征不明显,很大一部分患者直至成年期才发现。

病理生理及血流动力学

病理生理正常左心房压力为8~10mmHg,左心房压力为3~5mmHg,因此发生ASD时的分流系为由左右。使得右心负荷加重

病因1、初期宫内感染,如:风疹、流行性感冒、腮腺炎和柯萨奇病毒感染等。2、孕母有与大剂量的放射线接触和服用药物史(抗癌药、抗癫痫药物等)。3、孕妇代谢紊乱性疾病(糖尿病、高钙血症等)。4、引起子宫内缺氧的慢性疾病等。5、妊娠初期酗酒、吸食毒品等。

临床体现婴幼儿时期房间隔缺损患者的症状与缺损大小有关。轻者临床体现可不明显,常在体格检查时发现心脏杂音而得以确诊;缺损大者,由于分流量大,肺充血明显,而易患支气管肺炎,同步引体循环血量局限性而影响生长发育。当剧哭、屏气、肺炎或心力衰竭时,右心房压力可超过左心房,出现临时性右向左分流而展现出青紫。患者随年龄增大,ASD患者可体现出生长发育落后,活动耐力减少,反复呼吸道感染,多汗等体现,并且出现心脏增大,肺循环压力及阻力增高心力衰竭及房性心律失常等。由于多数房间隔缺损症状轻微,很大一部分患者直至青春期或者成年后来才得以发现。缺损小者,患者发育可不受影响,缺损大者,可有发育缓慢、消瘦、乏力、多汗和活动后气促。

治疗手术治疗房间隔缺损是较常见的先天性心脏病,外科开胸手术修补缺损安全有效,但手术存在严重的并发症及遗留手术疤痕。可不用外科手术治疗,行导管介人封堵术,操作简朴。一般在股静脉穿剌,通过股静脉将封堵器送入心腔并植入缺损部位,是近年来新兴的一种治疗先心病的措施,具有不开胸、创伤小,根治性等长处,现已成为适应症患者的首选治疗措施。

治疗介入治疗—手术有关手术示意图股静脉穿刺及肝素化----导引钢丝到位----经球囊测ASD直径----插入输送长鞘----回收封堵器----释放封堵器----分离推送杆----局部压迫止血

术前护理1)备皮:备皮范围脐下至大腿上1/3,两侧达腋中线。2)术前2小时进无渣饮食必要时予以镇静药物。3)建立静脉通路。4)由于房间隔缺损封堵术是经大腿部位的股静脉进行,因此患者最佳在术前1~2日练习卧床解大、小便。5)在手术之前(一般医生会告诉手术大概开始的时间),最佳去卫生间进行大、小便,这样可减少术后的不以便。6)房间隔缺损封堵术前2天应开始服用阿司匹林等抗血小板类药物,封堵术前应予以核算。对于房颤患者,应于术前做食道超声除外左心房内血栓,无血栓者应口服华法令抗凝4~8周。

术后护理1)术后平卧位,术侧肢体制动8-10小时,绷带加压包扎伤口8小时。2)亲密观测伤口状况,注意观测有无出血,血肿,渗出。3)亲密观测病情变化发现异常及时告知医生4)术后即可进食防止进食产酸,产气食物如牛奶5)鼓励患者多饮水,增长肾脏排泄,以免造影剂滞留导致肾功能的损害。6)术后继续服用阿司匹林,术后八小时腹壁注射那屈肝素钙q12h,与阿司匹林重叠一天。告知患者和家眷服用抗凝剂的重要性。7)术后罗氏芬皮试,予以三天抗生素。

术前护理问题1.焦急与环境的变化有关,与紧张手术与否成功有关。护理措施1)做好入院宣传教育,积极热情与患者及家眷交流沟通,简介病区环境,主管医生,责任护士等。让患者尽快融入病区环境,以消除其陌生感。2)向患者和家眷讲解多种检查的必要性及重要性,获得家眷患者的配合。3)向患者简介先心病介入手术的有关知识及注意事项,消除患者对手术的恐惊。增长患者对手术的信心。4)向患者简介同病室患者先心病手术成功的病例,增进患者之间的交流

术前护理问题

2.睡眠形态紊乱与环境,角色的变化有关,与手术前紧张有关。护理措施1)协助患者熟悉病房环境,简介病房病友。协助病人适应医院生活方式及环境的变化。2)保持病室环境安静舒适。夜间病人睡眠时,除必要的观测和操作外,不适宜干扰病人睡眠。3)鼓励患者倾听轻音乐,图书等措施增进患者入睡。必要时予以睡前热水泡脚。4)积极与患者交谈,理解患者紧张的原因。向患者讲解手术的过程,缓和紧张情绪。5)必要时遵医嘱予以药物。

术前护理问题

3.知识缺乏缺乏疾病有关知识有关。护理措施1)向患者讲解房间隔缺损的有关知识2)向患者讲解术前注意事项。术前一日备皮,清洁皮肤。术前进4-6小时进无渣饮食。告知患者手术当日脱去内衣只穿病号服。3)术前

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