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腹外疝

第一节概述

疝：凡脏器或组织离开了原来的

位置，通过人体正常或者不正常薄弱

点或缺损、间隙进入另一部位，称

为疝。一、定义

腹外疝腹内脏器或组织，经腹壁或盆壁的

薄弱点或缺损向体表突出，局部形成

包块的总称。

病因

腹壁强度降低：先天性，后天性

腹内压力增高：慢性咳嗽，慢性

便秘，排尿困难，腹水，多次妊

娠，婴儿经常啼哭

病理解剖

疝环：疝门。即腹壁薄弱或缺

损所在，是疝内容物突向体表的

门户。

01疝囊：壁腹膜随疝内容物经疝环添加标题02向外突出形成的囊袋，呈梨形或者添加标题03半球形，分为颈、体、底三部分。添加标题04颈：疝囊和腹腔的通道。添加标题

疝内容物：进入疝囊的腹内脏器

或组织，以小肠、大网膜多见，盲

肠、阑尾、乙状结肠和膀胱次之。

疝外被盖：疝囊以外的各层组织。

临床类型及表现1易复性疝：当病人站立、行2走、咳嗽或腹内压增高时，疝内容物3突出，平卧或用手推送疝内容物时，4又可还纳入腹腔，局部疝块消失。5

（二）难复性疝01添加标题疝内容物长期反复突出与疝囊壁发02添加标题生粘连，使疝内容物不能完全回纳入03添加标题腹腔，局部疝块不能完全消失。

滑动性疝(属难复性疝)1少数病程较长的疝，因疝内容物进2疝囊时的持久下坠力，将囊颈上方的3腹膜也逐渐推向疝囊，致使盲肠、乙4状结肠或膀胱随之下移而成为疝囊壁5的一部分,称为滑动性疝。6

滑动性疝

嵌顿性疝1腹内压突然增高时，疝内容物可强2行扩张疝囊颈而进入疝囊，随后因囊3颈弹性收缩，将疝内容物卡住而不能4回纳，称为嵌顿性疝。5

仅嵌顿部分肠壁，局部包块不明

显，亦无肠梗阻。Richter疝或肠管壁疝：嵌顿的是小肠憩室（Meckel憩室）。Littre疝：0201

肠管壁疝(Richter)

添加标题逆行性嵌顿：01添加标题“W”形，使嵌顿肠袢之间的肠管部分隐03添加标题嵌顿肠管可包括几个肠管，或呈02添加标题藏在腹腔内。04

逆行性嵌顿

绞窄性疝：

疝内容物嵌顿时间较长，发生血液循环障碍甚至导致内容物的坏死，称为绞窄性疝。此时肠系膜动脉搏动消失，肠壁逐渐失去光泽、弹性及蠕动能力，坏死发黑，疝囊内渗出物可为紫红色血水并发感染而呈脓性。

单击此处添加小标题嵌顿性疝和绞窄性疝是一个病理单击此处添加小标题过程的两个阶段，临床上很难截然单击此处添加小标题分开。肠管如发生嵌顿或绞窄则伴单击此处添加小标题有急性机械性肠梗阻。

第二节腹股沟疝

?

腹股沟斜疝01分类02腹股沟直疝03

添加标题腹股沟斜疝01添加标题内环突出，向前下斜行进入腹股沟03添加标题疝囊从腹壁下动脉外侧的腹股管02添加标题管，穿过外环而进入阴囊。04

腹股沟直疝疝囊从腹壁下动脉的内侧“直疝三

角区”直接由后向前突出，不经内环，

不进入阴囊。

腹股沟疝在各类腹外疝中约占85%，

其中斜疝占腹股沟疝的95%，男性多

于女性，右侧多于左侧。

腹股沟管的解剖

位于腹股沟韧带的内上方，经外上

向内下，由深而浅斜行走向。“两口

四壁”。

内口：内环（腹环）。

腹横筋膜的卵圆形裂隙，体表投影位于腹股沟韧带中点上方1.5厘米。

外口：外环（皮下环）。

是腹外斜肌腱膜的三角形裂隙，其大小一般可容一指尖。

前壁：

皮肤、皮下组织和腹外斜肌腱膜，外侧1/3部分尚有腹内斜肌覆盖。

后壁：

外2/3为腹横筋摸，内侧1/3为腹股沟镰（腹内斜肌腱膜和腹横肌腱膜在精索或子宫圆韧带后内侧融合后止于耻骨结节，故又称联合腱）。

单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果，请言简意赅地阐述您的观点。您的内容已经简明扼要，字字珠玑，但信息却千丝万缕、错综复杂，需要用更多的文字来表述；但请您尽可能提炼思想的精髓，否则容易造成观者的阅读压力，适得其反。上壁：单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果，请言简意赅地阐述您的观点。您的内容已经简明扼要，字字珠玑，但信息却千丝万缕、错综复杂，需要用更多的文字来表述；但请您尽可能提炼思想的精髓，否则容易造成观者的阅读压力，适得其反。腹内斜肌，腹横肌的弓状下缘。腹股沟韧带。

腹股沟管男性有精索通过，女性则有子宫圆韧带通过。下壁：贰壹叁

腹股沟管的结构

直疝三角（Hesselbach三角）：

外侧边是腹壁下动脉，腹直肌外侧缘构成内侧边，腹股沟韧带的内侧构成底边。三角内缺乏完整的腹肌覆盖，腹腔内容物由此从后向前突出形成直疝。

直疝三角

腹股沟斜疝

先天性斜疝：腹膜鞘突未闭或闭锁不全。

后天性斜疝：内环缺陷和腹内斜肌及腹横肌薄弱。病因

（二）腹股沟直疝