慢性便秘诊治指南.pptVIP

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肠道动力、肛门直肠功能的检测结肠传输试验:随标准餐顿服不透X线的标志物(如直径lmm、长lOmm的标志物20个),简易法于48小时拍腹部平片1张,若48小时时大部分标志物在乙状结肠上,可在72小时再摄片1张。根据标志物的分布计算结肠传输时间排出率,判断是否存在结肠传输延缓、排便障碍。测压法:肛门直肠测压球囊逼出试验:可反映肛门直肠对球囊的排出能力,健康人可在60s内排出。排粪造影:通常采用X线法,即将一定剂量的钡糊注入直肠,模拟生理性排便活动,动态观察肛门直肠的功能和解剖结构变化。其他检查:①肛门测压结合腔内超声检查:能显示肛门括约肌有无局部张力缺陷和解剖异常,为手术定位提供线索。②应用会阴神经潜伏期或肌电图检查,能分辨便秘是肌源性或神经源性。第30页,共59页,星期日,2025年,2月5日肠道动力和肛门直肠功能检测所获数据虽不是慢性便秘临床诊断和治疗所必需的资料,但对肠道和肛门直肠功能科学评估、便秘分型,治疗方法选择、疗效评估是必要的。第31页,共59页,星期日,2025年,2月5日治疗治疗的目的是缓解症状,恢复正常肠道动力和排便生理功能。总的原则是个体化的综合治疗,包括推荐合理的膳食结构,建立正确的排便习惯.调整患者的精神心理状态;对有明确病因者进行病因治疗;需长期应用通便药维持治疗者,应避免滥用泻药;外科手术应严格掌握适应证,并对手术疗效作出客观预测。第32页,共59页,星期日,2025年,2月5日治疗方法调整生活方式药物治疗精神心理治疗生物反馈治疗其他:益生菌、中药(包括中成制剂和汤剂)、针灸、按摩推拿、骶神经刺激治疗手术治疗第33页,共59页,星期日,2025年,2月5日调整生活方式①合理膳食:推荐每日摄入膳食纤维25-35mg②多饮水:每日至少饮水1.5-2L③运动:适度运动(老年人和长期卧床病人尤为重要)④建立良好的排便习惯:建议患者在晨起或餐后2h内尝试排便,排便时集中注意力,减少外界因素的干扰第34页,共59页,星期日,2025年,2月5日药物治疗选用通便药时应考虑循证医学证据(表4)、安全性、药物依赖性以及价效比。避免长期使用刺激性泻药。第35页,共59页,星期日,2025年,2月5日表4便秘治疗药物的循证医学证据药物证据等级和推荐水平容积性泻药欧车前II级,B级聚卡波非钙III级,C级麦麸III级,C级甲基纤维素III级,C级渗透性泻药聚乙二醇I级,A级乳果糖II级,B级刺激性泻药比沙可啶II级,B级番泻叶III级,C级促动力药普芦卡必利

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