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冠脉造影护理的业务查房

患者基本情况

患者，男性，65岁，因“反复胸痛1月余”入院。患者于1月前无明显诱因出现胸痛，位于心前区，呈压榨样疼痛，伴胸闷、气促，疼痛持续约5-10分钟，休息或含服硝酸甘油后可缓解。近1月来上述症状发作频繁，为进一步诊治收入院。既往有高血压病史10年，最高血压达180/110mmHg，规律服用降压药物，血压控制尚可；有糖尿病病史5年，口服降糖药物治疗，血糖控制一般。入院查体：体温36.5℃，脉搏82次/分，呼吸20次/分，血压140/85mmHg。神志清楚，精神尚可，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心界不大，心率82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。辅助检查：心电图示ST-T改变；心肌酶谱正常；糖化血红蛋白7.8%。初步诊断为“冠心病，不稳定型心绞痛；高血压病3级，极高危组；2型糖尿病”。为明确冠状动脉病变情况，拟行冠脉造影检查。

冠脉造影知识回顾

定义

冠状动脉造影是一种常用的有创性检查手段，通过向冠状动脉内注入造影剂，利用X线显影技术，清晰显示冠状动脉的形态、走行、有无狭窄及狭窄的部位、程度等情况，是诊断冠心病的“金标准”。

原理

将特制的导管经皮穿刺插入股动脉或桡动脉，沿血管路径送至冠状动脉开口处，然后通过导管向冠状动脉内注入造影剂，在X线透视下观察造影剂在冠状动脉内的流动情况，从而了解冠状动脉的病变情况。

适应证

1.不明原因的胸痛，无创检查不能确诊，临床怀疑冠心病者。

2.冠心病患者，药物治疗效果不佳，拟行介入治疗或外科手术治疗者。

3.急性心肌梗死患者，发病12小时内或伴有心源性休克等情况，可行急诊冠脉造影及介入治疗。

4.心脏瓣膜病、先天性心脏病等患者，术前了解冠状动脉情况。

5.无症状但运动试验或动态心电图提示有心肌缺血改变者。

禁忌证

1.对造影剂过敏者。

2.严重的肝、肾功能不全者。

3.严重的心律失常及未纠正的心力衰竭者。

4.急性感染性疾病患者。

5.有严重的出血倾向或正在接受抗凝治疗且凝血指标异常者。

术前护理

心理护理

患者对冠脉造影检查往往存在紧张、恐惧心理，担心检查的安全性及检查结果。责任护士主动与患者及家属沟通，向他们详细介绍冠脉造影的目的、方法、过程及注意事项，让患者及家属了解该检查是一种相对安全、成熟的技术，消除他们的顾虑。同时，介绍成功病例，增强患者的信心。在沟通交流过程中，注意语言通俗易懂，态度和蔼可亲，耐心解答患者及家属的疑问。

术前检查

协助患者完善各项术前检查，包括血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质、血型、传染病筛查、心电图、心脏超声等。了解患者的凝血状态、肝肾功能及心脏功能等情况，为手术做好准备。对于检查结果异常的患者，及时报告医生，并协助医生进行相应的处理。

皮肤准备

根据手术路径，做好皮肤准备。如果选择股动脉穿刺，需清洁双侧腹股沟及会阴部皮肤，剔除毛发；如果选择桡动脉穿刺，需清洁穿刺侧上肢皮肤，范围从肩部至手腕。皮肤准备时动作要轻柔，避免损伤皮肤。

碘过敏试验

遵医嘱为患者进行碘过敏试验，常用的方法是静脉注射少量造影剂，观察患者有无过敏反应，如皮疹、瘙痒、呼吸困难、心慌等。试验前要向患者解释清楚试验的目的和方法，取得患者的配合。如果患者对碘过敏，应及时报告医生，考虑更换造影剂或采取其他检查方法。

术前训练

指导患者进行床上排便训练，以适应术后卧床的需要。训练时，可让患者先在床边坐便盆，逐渐过渡到在床上使用便盆。同时，指导患者进行呼吸训练，教会患者深吸气、屏气及呼气的方法，以配合手术过程中的造影剂注射和X线摄片。

物品准备

准备好术中所需的物品，如造影剂、导管、导丝、压力传感器等，并检查物品的有效期和性能。同时，准备好急救药品和设备，如肾上腺素、阿托品、除颤仪等，以应对可能出现的并发症。

饮食指导

术前可正常饮食，但不宜过饱，避免进食油腻、不易消化的食物。鼓励患者多饮水，以促进造影剂的排泄。

术中护理

患者接入与核对

患者接入导管室后，再次核对患者的姓名、年龄、性别、病历号、手术名称等信息，确保无误。协助患者躺在手术床上，连接心电监护仪，监测患者的生命体征，包括心率、血压、呼吸、血氧饱和度等，并记录术前的各项指标。

配合手术操作

协助医生进行局部皮肤消毒、铺巾，准备好造影剂和各种器械。在医生穿刺血管时，密切观察患者的反应，如有疼痛加剧、面色苍白、出汗等情况，及时报告医生。在注射造影剂过程中，注意观察患者有无过敏反应，如出现皮疹、瘙痒、呼吸困难等症状，立即停止注射，并遵医嘱给予抗过敏药物治疗。

病情观察

术中持续监测患者的生命体征和心电图变化，密切观察患者的面色、神志、有无胸痛等情况。如果患者出现心率、血压异常波动，或心电图出现ST-