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2025年DIP分值付费下医院医保医师测试题(附答案)

一、单项选择题（共20题，每题2分，共40分）

1.2025年DIP分值付费中，某医院年度清算时“分值点”计算公式为：（医院实际发生医保基金支出-超支分担部分）÷（医院总得分值×区域系数），其中“区域系数”主要由以下哪项决定？

A.医院等级差异

B.统筹区年度医保基金预算总额

C.医院上年度服务量

D.参保患者年龄结构

答案：B

2.某三级医院收治一例“社区获得性肺炎（J13-J15,J18）”患者，住院7天，总费用1.2万元，其中检查费占比45%。经DIP分组器判定为核心病种（ADRG），但审核发现该病例存在“无指征行胸部增强CT”（费用0.2万元）。根据2025年DIP智能审核规则，该违规费用应如何处理？

A.全额扣除并计入医院超支部分

B.按比例（如50%）扣除并调整病例分值

C.仅警示提醒，不影响结算

D.要求医院提供临床依据，无依据则扣除违规费用

答案：D

3.DIP付费下，医师开具“丙种球蛋白”（限原发性免疫球蛋白缺乏症、新生儿败血症等）时，需在病历中重点记录的关键信息是？

A.患者家属签字同意

B.药品生产厂家

C.临床指征（如免疫功能检测结果、感染指标）

D.药品规格与剂量

答案：C

4.某患者因“2型糖尿病伴视网膜病变（E11.3）”住院，住院第3天因“急性阑尾炎（K35.9）”急诊手术，最终主诊断应选择？

A.2型糖尿病伴视网膜病变（E11.3）

B.急性阑尾炎（K35.9）

C.同时列为主要诊断和其他诊断

D.根据治疗时间占比确定主诊断

答案：B（注：当住院期间出现紧急并发症需优先处理时，主诊断应选择本次住院的主要治疗疾病）

5.2025年DIP结算中，“低倍率病例”指费用低于病种分值对应的基准费用的多少比例？

A.30%

B.50%

C.70%

D.80%

答案：B

6.医师在填写医保编码时，将“高血压1级（I10）”错误编码为“高血压3级（I10）”，导致病例分值从800分提升至1200分。经医保部门核查，该行为属于？

A.编码误差（不处罚）

B.高套编码（需扣除多计分值并处罚）

C.合理编码调整（允许）

D.低码高编（仅警告）

答案：B

7.DIP付费下，医院“总得分值”的计算不包括以下哪项？

A.病例实际分值（经审核调整后）

B.CMI（病例组合指数）修正值

C.重点监控指标扣减分值

D.医院等级对应的基础分值

答案：D

8.某病例经DIP分组为“阑尾炎伴穿孔手术治疗（ADRG-BH1）”，基准分值1500分，医院实际费用1.8万元（基准费用1.5万元）。若超支分担比例为医院承担30%，则该病例医保实际支付金额为？

A.1.5万元×（1500/区域分值点）

B.[1.5万元+（1.8-1.5）×30%]×（1500/区域分值点）

C.1.8万元×（1500/区域分值点）×（1-30%）

D.1.5万元×（1500/区域分值点）+（1.8-1.5）×30%

答案：A（注：超支部分由医院按比例分担，医保支付基准费用对应的分值部分，超支部分医院自担）

9.2025年DIP新增“医师积分管理”，以下哪种行为会导致医师积分扣减？

A.同一患者14天内非计划再入院（经审核为合理诊疗）

B.病历中未记录抗菌药物使用指征

C.按临床路径完成所有诊疗项目

D.低风险组病例死亡率低于区域均值

答案：B

10.某患者因“腰椎间盘突出（M51.2）”住院，医师开具“三维CT重建（2000元）”“骨密度检测（500元）”，但病历中仅记录“常规检查”。根据DIP审核规则，该行为可能被判定为？

A.过度检查（需扣除相关费用）

B.合理检查（未明确禁止）

C.检查项目未关联诊断（需补充记录）

D.正常诊疗（不处理）

答案：C

11.DIP分组的核心依据是？

A.患者年龄、性别

B.主诊断、主操作、病例特征（如并发症）

C.住院天数、费用结构

D.医院级别、科室类型

答案：B

12.某医院年度DIP清算时，若“实际分值”大于“预算分值”，超出部分如何处理？

A.全额拨付医院

B.按比例（如70%）拨付，剩余30%纳入下年度预算

C.不予拨付，结转冲抵下年度费用

D.作为医院违规金扣除

答案：B（注：2025年政策强调“结余留用、合理超支分担”，超出预算部分按比例拨付）

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