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2025年综合类-消化内科学(医学高级)-消化系疾病问诊技巧及常见症状历年真题摘选带答案(5卷单选题100题)

2025年综合类-消化内科学(医学高级)-消化系疾病问诊技巧及常见症状历年真题摘选带答案(篇1)

【题干1】患者主诉持续性上腹痛伴嗳气、反酸，胃镜检查示胃窦部溃疡，最可能的诊断是？

【选项】A.胃癌B.胃炎C.消化性溃疡D.胰腺癌

【参考答案】C

【详细解析】嗳气、反酸为胃酸分泌过多表现，结合胃窦部溃疡的胃镜特征，符合消化性溃疡诊断标准。胃癌多表现为隐痛、消瘦或呕血，D选项胰腺癌腹痛多向背部放射且伴发热。

【题干2】患者突发剧烈上腹痛伴腰背痛、恶心呕吐，淀粉酶显著升高，最可能的病因是？

【选项】A.胃石症B.急性胆囊炎C.急性胰腺炎D.肠梗阻

【参考答案】C

【详细解析】急性胰腺炎典型表现为“三联征”：剧烈上腹痛、腰背部放射痛、淀粉酶/脂肪酶升高。B选项胆囊炎腹痛多位于右上腹，D选项肠梗阻腹痛呈阵发性且伴呕吐腹胀。

【题干3】黑便伴便血提示上消化道出血的常见量为？

【选项】A.50mlB.50-100mlC.100-300mlD.300ml

【参考答案】C

【详细解析】黑便（柏油样便）多由上消化道出血量达50-300ml引起，便血提示出血量＞300ml。A选项为隐性出血，B选项可能仅表现为咖啡渣样便。

【题干4】黄疸患者尿胆红素与尿胆原关系异常提示？

【选项】A.肝细胞性B.梗阻性C.消化道出血D.肝细胞性合并梗阻

【参考答案】B

【详细解析】梗阻性黄疸尿胆红素强阳性而尿胆原阴性（因胆道阻塞致尿胆原重吸收减少）。肝细胞性黄疸两者均阳性，消化道出血尿胆原阳性但胆红素阴性。

【题干5】慢性腹泻伴脂肪泻最常见病因是？

【选项】A.胃癌B.溃疡性结肠炎C.吸收不良综合征D.肠易激综合征

【参考答案】C

【详细解析】吸收不良综合征因胰酶不足或肠道吸收障碍导致脂肪泻，排便量＞200g/日。B选项结肠炎以黏液便为主，D选项以腹痛、排便习惯改变为主。

【题干6】患者剑突下压痛伴肠鸣音活跃，应首先考虑？

【选项】A.急性胃炎B.急性胰腺炎C.肠梗阻D.肝硬化

【参考答案】C

【详细解析】肠梗阻典型体征为剑突下压痛伴肠鸣音活跃（金属音或气过水声），呕吐后腹痛不缓解。B选项胰腺炎压痛位于左上腹且伴腹膜刺激征。

【题干7】黄疸患者血清结合胆红素升高提示？

【选项】A.肝细胞性B.梗阻性C.消化道出血D.肝细胞损伤

【参考答案】B

【详细解析】结合胆红素由肝细胞摄取后随胆汁排泌，梗阻性黄疸时结合胆红素升高（因胆汁排泄受阻）。A选项肝细胞性黄疸时结合与未结合胆红素均升高。

【题干8】患者主诉间歇性右季肋区疼痛伴碱性磷酸酶升高，最可能诊断是？

【选项】A.肝炎B.胆囊炎C.胆管结石D.胰腺癌

【参考答案】C

【详细解析】胆管结石典型表现为右上腹阵发性绞痛，碱性磷酸酶（ALP）和γ-谷氨酰转移酶（GGT）升高。B选项胆囊炎疼痛持续且伴发热，D选项胰腺癌疼痛向背部放射。

【题干9】黑便伴粪便潜血阳性提示？

【选项】A.胃癌B.肠道肿瘤C.胰腺癌D.肝硬化

【参考答案】B

【详细解析】粪便潜血阳性提示消化道出血（连续3次阳性可确诊）。胃癌多表现为呕血或黑便，胰腺癌少见消化道出血。肝硬化黑便多因食管胃底静脉曲张破裂。

【题干10】慢性胃炎伴肠化生最严重的癌变风险是？

【选项】A.胃癌B.肝癌C.胰腺癌D.结肠癌

【参考答案】A

【详细解析】胃黏膜肠化生（尤其是异型增生）是胃癌前病变，癌变风险＞5%。B选项肝硬化→肝癌需满足“肝炎-肝硬化-肝癌”序列。

【题干11】患者突发剧烈腹痛伴板状腹，应首先排除？

【选项】A.胰腺炎B.肠梗阻C.胃癌D.肝破裂

【参考答案】C

【详细解析】板状腹（按压硬如木板）是急性腹膜炎体征，常见于胰腺炎、肠穿孔等。胃癌腹痛多为隐痛且无板状腹。

【题干12】黄疸患者尿胆原阴性提示？

【选项】A.肝细胞性B.梗阻性C.消化道出血D.肝硬化

【参考答案】B

【详细解析】梗阻性黄疸因胆道阻塞导致尿胆原重吸收减少，尿胆原阴性。肝细胞性黄疸尿胆原阳性（因肝细胞处理能力下降）。

【题干13】慢性腹泻伴低钾血症最常见病因是？

【选项】A.胃癌B.肠易激综合征C.胰腺纤维化D.肠道感染

【参考答案】C

【详细解析】胰腺纤维化（如囊性纤维化）因胰酶不足导致脂肪泻和低钾血