糖尿病口服药物治疗.pptVIP

1糖尿病口服药物治疗

2糖尿病及前期的诊断原则(WHO1999)正常(NGT)空腹血糖异常(IFG)糖耐量异常(IGT)糖尿病(DM)空腹血糖FPG6.1≥6.1-7.0≥7.0OGTT2hPG7.8≥7.8-11.1≥11.1随机血糖≥11.1+DM症状静脉血浆葡萄糖（PG,mmol/L)注：糖尿病前期:包括空腹血糖异常和/或糖耐量异常空腹（fasting)：至少禁食8小时OGTT：75g无水葡萄糖如无急性代谢并发症，上述标准应另一日重复证实。

33我国糖尿病的患病率0.000.501.001.502.002.503.003.501980199419964.004.50(yr)5.00%

4全球糖尿病流行状况糖尿病患病人数(百万)1101.35亿3.66亿非洲美洲中东地中海地区欧洲东南亚西太平洋8001020304050607013090100120印度中国巴基斯坦美国尼日利亚土耳其2030年高患病率国家的估计患者数55DM%IGT%19800.67—19892.023.219963.214.81每年有1.5～10%IGT→DM中国大陆、香港汇报每年8～11%演变为DM，居世界前列中国糖尿病前期的患病率持续增长

60我国糖耐量异常人群居世界第一()

–2025中国印度俄罗斯印度尼西亚日本美国巴西百万孟加拉巴基斯坦乌克兰

70我国糖尿病人群居世界第二():

–2025印度中国美国百万

8糖尿病前期的自然转归☆在3-5年内:25％糖尿病，50％维持，25％正常。☆进展成糖尿病的风险原因:年龄较大/超重其他DM危险原因胰岛素分泌功能低下+胰岛素抵御严重☆假如观测时间更长，大部分IFG和IGT个体会进展为糖尿病。

9糖尿病前期的治疗

10心血管疾病中风2型糖尿病的重要危害成人致盲的首要原因终末期肾病先驱原因

11中国大庆研究随访6年糖尿病风险明显下降对照组单纯饮食单纯运动饮食+运动31%46%42%

12生活方式干预

控制饮食/加强运动糖尿病前期患者防止糖尿病发生的主线甚至优于药物干预

13营养搭配合理化－60/25/15法则如下表达供应能量比例碳水化合物60％脂肪25％蛋白质15％碳水化合物60％

14平衡膳食

—平常食物的种类蔬菜、水果类谷类油脂类奶及奶制品，豆及豆制品畜禽肉、鱼虾、蛋类

15患者饮食提议☆每天1袋牛奶☆每天200-250g碳水化合物☆每天3个单位优质蛋白1单位优质蛋白=猪(牛)肉1两=鱼2两=鸡蛋1个☆4句话：有粗有细，不甜不咸，少吃多餐，七八分饱。☆每天500g蔬菜。每日饮食1，2，3，4，5

16运动类型---有氧运动概念：大肌肉群运动消耗葡萄糖、动员脂肪、刺激心肺常见的运动形式有：行走、慢跑、爬楼梯游泳骑自行车跳舞打太极拳、打球等

17运动类型---无氧运动概念一般为特定肌肉的力量训练由于氧气局限性，使乳酸生成增长，导致气急、肌肉酸痛等常见运动形式：举重百米赛跑不主张采用此种运动

18运动强度低:做操、太极拳等20分钟=90千卡中：骑自行车、爬楼梯等10分钟=90千卡高：游泳、跳绳等5分钟=90千卡

19药物干预大型临床观测:二甲双胍－美国糖尿病防止项目（DPP）阿卡波糖－STOP-NIDDM研究曲格列酮－TRIPOD研究罗格列酮－DREAM研究（必威体育精装版）

20★第一种证明有效的药物★效果只有生活方式干预的二分之一（31%vs58%）★最大效益见于较年轻和肥胖个体（60岁，BMI≥35kg/m2）★价格低廉★有长期使用经验★没有长期严重副反应，轻度副反应如恶心，胃肠道不适等发生率较低（5－10％）二甲双胍

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IFG/IGT个体的防止治疗药物

治疗个体仅限于:△在DPP研究中，年龄60岁且BMI≥35kg/m2△有糖尿病其他危险原因:I级亲属糖尿病高TG血症，低HDL-C高血压△HA1C≥6.0%IFG/IGT人群中进展为糖尿病的风险：