光学相干断层成像（OCT）：开启原发性青光眼早期诊断新视野.docxVIP

光学相干断层成像（OCT）：开启原发性青光眼早期诊断新视野

一、引言

1.1研究背景与意义

原发性青光眼作为一种常见的眼科疾病，严重威胁着人类的视觉健康，是全球范围内导致不可逆性失明的主要原因之一。据世界卫生组织（WHO）统计数据显示，全球约有7000万人患有青光眼，其中约520-670万人因青光眼而失明。在我国，青光眼的患病率也不容小觑，尤其是40岁以上人群，原发性青光眼的发病率可达3.05%左右。其发病机制复杂，主要与病理性眼压升高对视神经造成损害有关，但部分患者眼压在正常范围内也可发病，这给早期诊断带来了更大的挑战。

原发性青光眼主要分为原发性闭角型青光眼和原发性开角型青光眼。原发性闭角型青光眼多因眼球局部解剖结构异常，如眼轴短、前房浅、房角狭窄等，导致房水流出受阻，眼压急剧升高，患者常出现眼球胀痛、视力下降、偏头痛、恶心、呕吐等症状，严重影响生活质量。原发性开角型青光眼则由于小梁网等房水流出通道功能异常，眼压缓慢升高，早期症状隐匿，患者往往没有明显的自觉症状，多在体检或近视验光时才被发现，等到出现明显症状时，视神经损害可能已经较为严重，视力和视野受到难以挽回的损失。

早期诊断对于原发性青光眼的治疗和预后至关重要。若能在疾病早期及时发现并进行有效干预，可显著延缓病情进展，保护患者的视功能，提高生活质量，避免或推迟失明的发生。研究表明，在青光眼早期，当视网膜光敏度下降5dB时，已有约20％视网膜神经节细胞死亡，若此时能及时治疗，可有效阻止神经节细胞的进一步凋亡，从而保护视力。同时，早期治疗还能降低治疗成本和复杂性，减少患者因病情发展到晚期而需要接受复杂手术或长期使用强效药物带来的痛苦和经济负担。

然而，传统的青光眼诊断方法存在一定局限性。眼压测量是常用的诊断手段之一，但部分青光眼患者眼压波动较大，单次眼压测量可能无法准确反映真实眼压水平，且部分正常眼压性青光眼患者眼压始终在正常范围内，容易漏诊。视野检查虽然是诊断青光眼的重要依据之一，但在青光眼早期，视野缺损往往较为轻微，常规静态视野检查难以发现，当视野检查出现明显异常时，视神经损害通常已达到一定程度，错过了最佳治疗时机。

光学相干断层扫描（OpticalCoherenceTomography，OCT）技术的出现，为原发性青光眼的早期诊断带来了新的突破。OCT是一种高分辨率、非接触、非创伤性的活体生物组织结构成像技术，它利用光的干涉原理，对眼部组织进行断层成像，能够清晰分辨眼部组织是否存在病变。OCT可以精确测量视网膜神经纤维层（RetinalNerveFiberLayer，RNFL）厚度、黄斑厚度等参数，而这些参数的变化在原发性青光眼早期就会出现。例如，原发性青光眼早期，RNFL会逐渐变薄，通过OCT测量RNFL厚度，能够在患者尚未出现明显视野缺损和视力下降时，就发现视神经的早期损害，为早期诊断提供重要依据。此外，OCT检查操作简便、检查速度快，无需接触眼球，患者接受度高，可重复性强，便于对患者进行长期随访和病情监测，及时调整治疗方案。因此，深入研究OCT在原发性青光眼早期诊断中的临床应用，具有重要的临床意义和应用价值，有望提高原发性青光眼的早期诊断率，改善患者的预后。

1.2原发性青光眼概述

原发性青光眼是一种病因尚不明确，主要与病理性眼压升高导致视神经损害有关的眼科疾病。它是一种常见的致盲性眼病，严重威胁着患者的视觉健康和生活质量。根据眼压升高时前房角的状态，原发性青光眼主要分为原发性闭角型青光眼（PrimaryAngle-ClosureGlaucoma，PACG）和原发性开角型青光眼（PrimaryOpen-AngleGlaucoma，POAG）。

原发性闭角型青光眼多因眼球局部解剖结构异常，如眼轴短、前房浅、房角狭窄等，导致房水流出受阻，眼压急剧升高。在急性发作期，患者会出现明显的症状，如眼球胀痛，这是由于眼压迅速升高，眼球内压力增大，刺激眼部神经引起的；视力下降，眼压升高对视神经和视网膜造成损害，影响视觉传导；偏头痛，眼压升高可能会引发三叉神经反射，导致偏头痛；恶心、呕吐，这是因为眼压升高刺激了迷走神经中枢，引起胃肠道反应。若不及时治疗，可对视神经造成不可逆的损害，导致视力严重下降甚至失明。临床上，根据发病过程的急缓，原发性闭角型青光眼又可分为急性原发性闭角型青光眼和慢性原发性闭角型青光眼。急性原发性闭角型青光眼发病急骤，症状明显，患者往往能及时就医；而慢性原发性闭角型青光眼发病隐匿，病程进展缓慢，早期症状不明显，容易被患者忽视，常在体检或出现视力下降等较明显症状时才被发现。

原发性开角型青光眼则是由于小梁网等房水流出通道功能异常，房水流出阻力增加，眼压缓慢升高。早期症状隐匿，多数