光学相干断层扫描仪：慢性原发性闭角型青光眼早期诊断的关键技术探究.docxVIP

光学相干断层扫描仪：慢性原发性闭角型青光眼早期诊断的关键技术探究

一、引言

1.1研究背景与意义

青光眼是一种严重威胁人类视觉健康的不可逆性致盲眼病，在全球范围内，它是导致失明的主要原因之一。据世界卫生组织（WHO）统计，全球约有7000万人患有青光眼，预计到2040年，这一数字将增长至1.12亿。在我国，青光眼的患病率也不容小觑，尤其是40岁以上人群，患病率约为2.3%，致盲率可高达30%。其中，慢性原发性闭角型青光眼（ChronicPrimaryAngle-ClosureGlaucoma，CPACG）是原发性青光眼的一种重要类型，在亚洲人群中的发病率相对较高。

CPACG具有发病隐匿、进展缓慢的特点。在疾病早期，患者往往缺乏明显的自觉症状，或者仅表现出一些轻微的眼部不适，如眼胀、视物模糊等，这些症状容易被患者忽视。随着病情的逐渐进展，房角会缓慢关闭，眼压持续升高，对视神经造成进行性压迫，导致视神经纤维逐渐受损、萎缩，进而引起视野缺损。一旦视野缺损发展到一定程度，患者的日常生活将受到严重影响，如行走时容易碰撞物体、阅读困难等，最终可导致失明。由于其早期症状的隐匿性，许多患者在确诊时已经处于疾病的中晚期，视神经损害已经较为严重，此时即使采取积极的治疗措施，也难以恢复已经丧失的视功能。因此，早期诊断对于CPACG患者至关重要。早期发现并干预，可以有效控制眼压，阻止或延缓视神经损害的进展，最大程度地保护患者的视功能，提高患者的生活质量。

光学相干断层扫描仪（OpticalCoherenceTomography，OCT）作为一种先进的眼科影像学检查技术，自20世纪90年代问世以来，在眼科领域得到了广泛的应用和迅速的发展。OCT利用低相干光对生物组织进行横截面扫描，能够获得高分辨率的眼部组织结构图像，其轴向分辨率可达几微米。通过OCT检查，可以清晰地显示视网膜、视神经等眼部组织的细微结构变化，并对视网膜神经纤维层（RetinalNerveFiberLayer，RNFL）厚度、神经节细胞复合体（GanglionCellComplex，GCC）厚度等参数进行精确测量。这些参数的变化能够敏感地反映出青光眼早期视神经损害的情况，为CPACG的早期诊断提供了重要的客观依据。与传统的青光眼诊断方法，如眼压测量、视野检查等相比，OCT具有非接触、无创、高分辨率、可重复性好等优点。眼压测量只能反映眼内压力的数值，不能直接显示视神经的损害情况；视野检查虽然是评估青光眼视神经损害的重要方法，但在疾病早期，当视野缺损尚未出现或较轻微时，容易出现漏诊。而OCT能够在视神经形态学发生改变的早期阶段就检测到异常，为青光眼的早期诊断赢得宝贵的时间。因此，深入研究OCT在CPACG早期诊断中的应用，对于提高青光眼的早期诊断水平、改善患者预后具有重要的临床意义和社会价值，有望为广大青光眼患者带来福音，减轻家庭和社会的医疗负担。

1.2国内外研究现状

在青光眼早期诊断方法的探索上，国内外学者进行了大量研究。传统诊断方法如眼压测量，是青光眼诊断的基础环节。眼压升高被视为青光眼的重要危险因素，正常眼压范围通常在10-21mmHg，但部分青光眼患者眼压可能处于正常范围，即所谓的正常眼压性青光眼，这使得单纯依靠眼压测量进行早期诊断存在局限性。视野检查也是常用手段，通过检测视野缺损情况判断视神经功能损害程度。然而，在青光眼早期，视野缺损可能非常轻微，难以被常规视野检查准确发现，容易导致漏诊。

随着医学技术的不断进步，多种新兴技术在青光眼早期诊断中的应用逐渐受到关注。其中，OCT技术凭借其独特优势成为研究热点。国外早在20世纪90年代OCT问世后，便迅速开展相关研究。多项研究表明，OCT能够清晰呈现视网膜各层结构，精确测量RNFL厚度。例如，美国学者通过对大量青光眼患者和正常人群的对比研究发现，青光眼患者在早期阶段RNFL厚度就已出现明显变薄，尤其是在颞侧、上方和下方象限。这一发现为青光眼早期诊断提供了关键线索，使得医生能够在患者出现明显视野缺损之前就发现视神经损害的迹象。

在国内，OCT技术在青光眼诊断领域的应用研究也取得了显著进展。众多研究针对不同类型青光眼，特别是CPACG，深入分析了OCT测量参数与疾病早期诊断的相关性。有研究选取早期CPACG患者、疑似青光眼患者和正常对照人群，利用OCT测量平均及各个象限的RNFL厚度和神经节细胞复合体（GCC）厚度。结果显示，CPACG组的平均和各象限RNFL厚度、GCC厚度与正常对照存在显著性差异；与疑似青光眼组比较，平均及上方、下方RNFL厚度以及平均和各象限GCC厚度也存在显著