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肠癌相关知识胃肠外科孙岩

定义肠癌是位于升结肠、横结肠和直肠的恶性肿瘤，包括结肠癌和直肠癌。多发于30～50岁之间，男性较多见，男女之比为２-３：１。

肠癌四大高危人群放射线治疗，许多资料显示，女性生殖器官肿瘤接受放射线治疗以后，患直肠癌的机会明显增加。因此，有下腹部放射治疗历史的女性应提高警惕，一旦出现便血、下坠、排便习惯改变等直肠症状，就要及时进行肠镜检查。

肠癌四大高危人群2遗传，一个人的亲属中有大肠癌病人，则他（她）在一定条件下有更多的机会发生大肠癌。因此，若亲属，特别是直系亲属中有大肠癌病人时，家族中的每个成员都要定期接受相关检查。

肠癌四大高危人群3便秘，粪便中含有一种被称为“二级胆酸”的致癌物质，便秘就使这物质长期与肠粘膜接触。另一方面，粪便中细菌产生的毒素及被细菌酵解的有毒产物，由于便秘而长时间停留在肠腔，其对肠粘膜的刺激和部分水溶性有毒物质的吸收对人体均有不利的影响。所以说便秘对大肠癌发生具有推波助澜的作用。

肠癌四大高危人群4三高一低，有如下饮食、生活习惯的人更容易患大肠癌。高热量、高脂肪（油）、高蛋白（肉类）、低纤维（少粗粮、少蔬菜）的饮食习惯；每天摄食次数过多；常吃烧烤食物；长期静坐的工作状态；长期无保护地与石棉、杀虫剂、除草剂、油漆和多种重金属接触；儿童期开始吸烟；嗜酒；长期饮用咖啡等。

排便习惯和粪便性状改变常为首发症状。表现为大便次数增多、粪便不成形或稀便。癌肿造成部分肠梗阻时，可出现腹泻与便秘交替现象。癌肿表面破溃、感染等，会出现脓、血、黏液便。腹痛早期症状，疼痛部位不明确，为持续隐痛。出现肠梗阻时，痛感剧烈。结肠癌临床表现

结肠癌临床表现腹部肿块多为肿瘤本身，也可为粪块。可有明显压痛。肠梗阻属晚期症状，属低位、慢性、不完全性梗阻。有肠梗阻表现。全身症状因长期慢性失血、癌肿溃烂、感染、毒素吸收等，病人有贫血、消瘦、乏力、低热等。晚期出现恶病质。

右半结肠癌以中毒症状和腹部包块为主肠，梗阻较少发生。右半结肠肠腔较宽大，结肠血运及淋巴丰富，吸收能力强；癌肿多为软癌，易溃烂、坏死致出血感染，中毒等全身症状。01左半结肠癌以肠梗阻和便秘便血为主。左半结肠肠腔相对狭小，粪便至此已粘稠成形，且该部多为侵润型癌，肠腔常为环状狭窄，故临床上较早出现肠梗阻症状，有的甚至可出现急性梗阻。01左、右半结肠癌的比较

直肠刺激症状：排便不适、排便不尽感，肛门下坠感，腹泻、里急后重。01癌肿破溃感染症状：大便带血及粘液，脓血便。02肠腔狭窄症状：大便变形、变细，梗阻后有腹胀、阵发性腹痛、肠鸣音亢进，大便困难。03直肠癌临床表现

病理组织学分型01腺癌（最常见）腺鳞癌粘液癌未分化癌（预后最差）02

01A期：癌肿限于肠壁内，且无淋巴结转移02B期：癌肿穿透肠壁，无淋巴结转移。03C期：癌肿穿透肠壁，且有淋巴结转移。04D期：已有淋巴广泛转移或肝、肺、骨等远处器官转移。病理Duckes分期

病理扩散和转移途径01淋巴转移（最常见）血行转移直接蔓延种植转移02

病理型态分型肿块型??浸润型???溃疡型

大便潜血检查初筛手段01直肠指检简单易行，是诊断直肠癌的最主要方法。02内镜检查：直肠镜、乙状结肠镜、纤维结肠镜检，可取活检，是诊断结肠癌的最有效方法。03影像学检查：钡剂灌肠或气钡双重造影检查及B超、CT等04血清癌胚抗原（CEA）等。05辅助检查

纤维结肠镜检

治疗结肠癌根治术：右半结肠切除术左半结肠切除术横结肠切除术乙状结肠切肠切除术

Miles手术，1Dixon手术：适用于直肠癌下缘距肛缘5cm以上的直肠癌。2经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭手术（Hartmann手术）：适用于全身情况差，无法行Miles或Dixon手术的人。3直肠癌根治术

结肠癌根治术

直肠癌根治术切除范围Miles手术,适用于距肛门5cm以下的直肠癌Dixon手术,适用于距肛门5cm以上的直肠癌

直肠癌根治术（Miles）

腹腔镜手术在我院普外科已广泛开展,应用范围逐渐扩大。我院已经开展腹腔镜下乙状结肠癌、升降结肠癌、直肠癌根治术,患者手术痛苦少,并发症少,住院周期短,恢复快,得到患者和普外科医生认可。肠癌手术对于患者都是巨大的打击,术前、术后需要护士做好心理护理和生活护理。采取正确适时的护理方法,会使患者在整个诊疗过程中取得最佳效果。

口服甘露醇法04全肠道灌洗03传统肠道准备02目的：排空粪便，减少细菌数量，防止术后腹腔和切口感染。01肠道准备：

控制饮食术前2～3天进流质。清洁肠道术前2～3日口服缓泻剂，术前一日晚及术日晨作清洁灌肠。药物使用术前3d口服肠道不吸收的抗生素，如甲哨唑、卡那霉素等，