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学校一次性育儿补贴发放申请表
男方基本情况
女方基本情况
姓名
民族
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出生日期
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单位性质
工作单位
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申领子女
户籍地
夫妻婚姻
状况
□双方初婚□男初婚女再婚
□男再婚女初婚□双方再婚
□复婚□其他
结婚日期
结婚证号
生育登记
回执号
出生医学证
编号
夫妻共同生育子女情况（不含收养的子女）
姓名
性别
孩次
出生日期
入户时间
身份证号
申报补助
类别
□1.生育二孩一次性育儿补贴2000元；
□2.生育三孩一次性育儿补贴5000元；
备注：根据实际勾选申报补助类别，并附相关证明材料
资金发放
银行账号
姓名
开户行
我们承诺以上情况及提供的相关材料真实准确。如有不实，愿意承担相应法律责任和后果。
承诺人(签名、盖指纹)女方:
(签名、盖指纹)男方：
年月日
年月日
村（居）委会审核意见：
经办人：（单位盖章）
审核日期：年月日
乡镇（街道）审核意见：
经办人：（单位盖章）
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分工会审核意见：
经办人：（单位盖章）
审核日期：年月日
学院工会审核意见：
经办人：（单位盖章）
审核日期：年月日
填表说明:“单位性质”栏填写机关(事业)单位、国企、私企、无单位
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