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胸部外伤影像诊断放射科

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胸壁伤01胸部异物02气胸、胸腔积液及液气胸03肺挫伤04肺撕裂伤和血肿05气管和支气管裂伤06纵隔气肿及血肿07外伤性膈疝08分类

胸部外伤胸部外伤比较常见，可由车祸、挤压伤、刀伤、火器伤和爆炸伤引起胸壁、胸膜、气管支气管、肺、纵隔和膈肌损伤。

一、胸壁伤

以肋骨和胸骨骨折常见；

好发于3-10肋骨，多发生于腋段和后段；

后段肋骨或骨折错位较明显，X线诊断较容易；

如发生于腋段（常规正位片重叠多），前段（肋骨薄而扁）加之错位不明显者，平片易漏诊；

老年人骨质疏松；严重的胸部外伤，产生皮下气肿、气胸、纵隔气肿、肺出血等使骨折线显示不清，亦是漏诊原因。

关于肋骨骨折的影像处理体会1.胸部外伤病人常规摄正位胸片和患侧肋骨斜位片，斜位倾斜角度为压痛点切线位。

2.阅片时须结合病史,并做体格检查,如胸廓挤压试验(±)、压痛点的位置；

3.重视与局部胸壁软组织增厚、盘状肺不张、皮下气肿、气胸或液气胸、纵隔气肿和肺出血等胸部合并症之间的联系。

4.透视下转换体位进行观察,并对患者胸部压痛点进行重点观察。

5.常规正位胸片上肋骨骨折显示不明显,但透视下转换体位后能发现骨折,则需透视下定位采集图像,以留下客观依据。

6.经过胸部X线片和透视未发现阳性结果,X线诊断报告中体现出短期复查。

7.对于高度怀疑有骨折,X线平片显示阴性,可能涉及纠纷者，建议螺旋CT薄层扫描，必要时3D重建。

胸壁开放性外伤，胸膜腔与外界相通；支气管或肺泡破裂。如伴有血管破裂出血时，可见胸腔积液、液气胸。

注意：胸膜破裂形成活辨性阻塞而引起张力气胸。一次照片不宜作出张力性气胸诊断，应根据气体的动态变化和临床症状。010302三、气胸、胸腔积液及液气胸原因：

1常为胸部直接撞击或高压气浪伤引起；2病理改变主要为肺间质和肺实质内的液体渗出及出血；5如受伤后48小时阴影继续扩大，应疑有继发感染。4肺纹理边缘模糊，肺内不同范围的不规则斑片状高密度，较淡，边缘不清；吸收快。3影像学表现：四、肺挫伤

STEP4STEP3STEP2STEP1肺挫伤影像学表现为片状阴影，应与肺炎、炎症型细支气管肺泡癌、肺水肿、肺梗死等病变相鉴别。有外伤史；病变不按肺段或肺叶的范围分布，病灶吸收快，出现快(6h左右)、吸收快（24~48h）开始)，通常3~4日完全吸收。咯血，无发热，无心、肾疾病等为肺挫伤要点。肺挫伤鉴别诊断

多为严重的闭合性伤而发生肺组织撕裂。肺组织撕裂后，在弹力的作用下，边缘组织回缩，形成气囊腔。血液部分充盈时形成气液囊腔，完全充盈