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十二指肠乳头球囊扩张术治疗胆总管结石的临床疗效与安全性探究

一、引言

1.1研究背景与意义

胆总管结石作为一种常见的胆道疾病，严重威胁着人类的健康。其发病机制较为复杂，胆汁成分的异常、胆道感染、胆汁排泄受阻等因素均可能促使结石的形成。胆总管结石可引发一系列严重的并发症，如胆管炎、胰腺炎、肝脏损伤，甚至胆管癌。当结石造成胆管梗阻，继发细菌感染时，可引发急性胆管炎，炎症若进一步加重，可导致急性梗阻性化脓性胆管炎，严重时危及患者生命；若结石卡在胆总管下端，胆汁逆流至胰腺，会引发急性胰腺炎，同样对患者生命构成威胁；胆管堵塞引起的炎症累及肝脏组织时，可能造成肝脓肿、肝纤维化、肝硬化、肝萎缩等肝脏损伤；长期受结石反复刺激，胆管还有癌变的风险。患者通常会出现腹痛、黄疸、发热等症状，这些症状严重影响患者的日常生活，降低生活质量。

在传统治疗手段中，手术切除胆囊及胆总管结石清除术是常用方法，但该方法存在诸多弊端。手术创伤较大，患者术后恢复时间长，且切除胆囊后，患者可能出现消化不良、脂肪泻等后遗症，严重影响生活质量。此外，手术风险较高，对于一些身体状况较差、合并多种基础疾病的患者，如老年人、高龄者等，可能无法耐受手术。

随着医疗技术的不断进步，内镜逆行性胰胆管造影术（ERCP）逐渐成为治疗胆总管结石的重要手段。其中，十二指肠乳头球囊扩张术作为ERCP的关键技术之一，在胆总管结石治疗中发挥着越来越重要的作用。该技术通过将球囊插入十二指肠乳头，对其进行扩张，从而使结石能够顺利通过，达到清除胆管结石的目的。与传统手术相比，十二指肠乳头球囊扩张术具有创伤小、恢复快、住院时间短等显著优势。它避免了开腹手术的大创伤，减少了术后并发症的发生风险，患者能够更快地恢复正常生活和工作。而且，该技术能够保留乳头括约肌的功能，在一定程度上降低了术后胆管炎和胆管结石复发的几率。

尽管十二指肠乳头球囊扩张术在胆总管结石治疗方面展现出诸多优势，但目前该技术在临床应用中仍存在一些问题和争议。例如，术后胰腺炎的发生率相对较高，不同研究报道的发生率有所差异，这可能与操作技术、球囊扩张的直径和时间、患者个体差异等多种因素有关。此外，对于一些特殊情况，如结石较大、数量较多、胆管存在畸形或狭窄等，该技术的应用效果和安全性仍有待进一步探讨。同时，目前关于十二指肠乳头球囊扩张术的最佳操作规范和术后管理方案尚未完全统一，不同医院和医生的操作方法和治疗效果存在一定差异。

因此，深入研究十二指肠乳头球囊扩张术后治疗胆总管结石的临床效果及相关影响因素具有重要的现实意义。通过对大量临床病例的观察和分析，能够更加准确地评估该技术的疗效和安全性，为优化治疗方案提供科学依据。进一步明确该技术的适应症和禁忌症，有助于医生根据患者的具体情况选择最合适的治疗方法，提高治疗效果。同时，对术后并发症的发生机制和预防措施进行深入研究，能够有效降低并发症的发生率，改善患者的预后，提高患者的生活质量。此外，本研究结果还可为临床实践提供参考，促进十二指肠乳头球囊扩张术在胆总管结石治疗中的规范化应用，推动该领域的医学发展。

1.2国内外研究现状

在国外，内镜下乳头球囊扩张术（EPBD）自1982年由Staritz等提出后，便成为了内镜取石领域的研究热点。早期研究主要聚焦于EPBD与传统内镜下乳头括约肌切开术（EST）的对比。一项美国多中心随机研究将EPBD与EST进行比较，发现EPBD虽然能保留括约肌功能，减少出血和穿孔等并发症，但术后胰腺炎的发生率却显著高于EST，甚至出现患者死亡的情况，这使得EPBD在西方国家的应用一度受到限制，仅用于肝硬化、凝血功能障碍和透析等特殊患者。

随着研究的深入，学者们开始探索降低EPBD术后胰腺炎发生率的方法。有研究尝试通过优化球囊扩张的直径和时间来降低并发症风险。如对不同直径的球囊扩张进行研究，分析不同扩张程度对取石效果和并发症发生率的影响，发现合适的扩张直径既能保证取石成功率，又能在一定程度上降低胰腺炎的发生风险。还有研究关注术中联合应用十二指肠乳头括约肌小切开术（sEST）对EPBD效果的影响，通过联合sEST，既能利用EPBD保留括约肌功能的优势，又能借助小切开降低术后胰腺炎的发生率。

在国内，EPBD同样受到广泛关注。众多临床研究致力于评估EPBD在不同类型胆总管结石患者中的治疗效果。有回顾性分析研究了行内镜下乳头括约肌切开术（EST）和内镜下乳头小切开联合球囊扩张（ESBD）取石的患者，统计并比较两组取石情况及近期并发症的发生率，发现ESBD组在碎石器使用率、平均操作时间及早期高淀粉血症、出血方面优于EST组，且两组在一期清除率，早期急性胰腺炎、胆管炎等并发症发生率方面相当。