胸部的体格检查.pptxVIP

胸部的体格检查赣南医学院第一附属医院呼吸内科李杰

解剖及生理

前胸廓胸骨柄胸骨箭突十二对肋骨

后胸廓12对肋骨锁骨肩胛骨

胸腔气管主支气管支气管主动脉弓心脏胸膜腔

气道及肺

气体传导通路气管主支气管支气管终末支气管呼吸性支气管肺泡管肺泡囊肺泡壁01腺泡02

体表标志

体表标志四角四窝三区七线

胸骨角Sternalanglelouisangle气管分叉主动脉弓和第四胸椎的水平与第二肋软骨相接计算肋骨的重要标志

肩胛下角平第七肋骨水平第八肋间歇水平或相当于第八胸椎水平作为后肋骨计算标志

腹上角costalangle成人为直角70-110°矮胖-钝角瘦高-锐角横膈的穹隆部

A计算胸椎的标志第七颈椎棘突B

四陷窝腋窝（左右）-上肢内侧与胸壁相连的凹陷部胸骨上窝-气管居中锁骨上窝（左右）-相当于双肺尖部上部锁骨下窝（左右）-相当于双肺上叶肺尖的下部

三区肩胛岗以上的区域，上叶肺尖的下部1.肩胛上区（左右）：壹肩胛下角的连线与第十二胸椎水平线之间的区域2.肩胛下区（左右）：两肩胛骨内缘之间的区域3.肩胛间区（左右）：叁贰

前正中线锁骨中线（左右）线

七线腋中线（左右）腋前线（左右）腋后线（左右）

七线后正中线肩胛线

视诊

内容胸廓形状(Shapeofthechestwall)紫绀(Cyanosis)呼吸频率(Respiratoryrate)呼吸节律(Pattern(rhythm)ofrespiratory)呼吸运动(breathingmovement)

不完全对称前后径小于左右径比率1：1.5正常胸廓

(NormalShape)

胸廓前后径明显小于左右径瘦长体型者扁平胸

Flatchest

桶状胸(BarrelChest)胸廓前后径加大与左右径比为1:1肋骨平行走行肋间隙增宽COPD

脊柱侧弯Lateralcurvatureofspine

驼背异常前后径AbnormalAPdiameter脊柱后凸SpineposteriorlydeviateKyphosis

鸡胸胸廓前后径略大于左右径上下径较短胸骨下端前突胸廓前侧壁凹陷Pigeonchest

漏斗胸Funnelchest胸骨剑突下明显凹陷

各类体格畸形

呼吸频率12-20次/分，R：P为1：4T↑1℃，R增加4次/分

异常呼吸过缓12次/分见于镇静剂过量，颅内压升高等呼吸增快24次/分见于发热、贫血、甲亢、心衰等

呼吸深度变浅-呼吸中枢抑制呼吸肌麻痹

变深生理：剧烈运动，情绪紧张病理：严重代酸，如尿毒症、糖尿病酮症酸中毒——Kussmaul呼吸

呼吸，呼/吸2：1节律AnnualWorkSummaryReport

潮式呼吸：陈施式呼吸Cheyne-stokes特点：呼吸运动呈波浪状增大或减小，并与呼吸暂停交替出现浅慢→深快→浅慢→停呼吸中枢兴奋性降低常见：中枢系统疾病,某些中毒

间停呼吸：Biots呼吸特点：呼吸与呼吸暂停交替出现，比较有规则，呼吸每次深度相等机制：呼吸中枢兴奋性降低常见：脑膜炎、颅内高压、中毒、尿毒症、临终前

叹息样呼吸正常呼吸节律中插入一次深大呼吸见于：神经衰弱、精神紧张或抑制，多为功能性

触诊

气管位置胸廓扩张度语颤胸膜摩擦感添加标题触诊内容添加标题

前胸廓扩张度Thoracicexpansion两手置胸廓下份前侧胸壁拇指指向剑突

后胸廓扩张度两手置背部约第十肋水平拇指与中线平行

语颤Tactlefremitus方法：1.手掌腹侧手掌尺侧

语颤顺序上下内外

机制：声带振动产生声波→气管→支气管→肺泡→胸壁正常：成儿，瘦胖右上左上，右胸下上语颤

语颤的病理变化语颤↑：1.肺实变如大叶肺炎。肺内浅在大空洞如肺结核、肺脓肿语颤↓：1.肺不张胸腔积液、积气肺泡内含气量过多:肺气肿，哮喘胸膜增厚、粘连胸壁增厚（水肿、气肿、脂肪过多）

胸膜摩擦感机制：胸膜炎时，表面纤维蛋白沉着变粗糙，呼吸时脏壁层发生摩擦可触及，象皮革互相摩擦的感觉特点：吸气时触及较明显，胸廓下前侧部更明显病因：胸膜炎（干性）

叩诊

叩诊叩诊音A肺界B肺底活动度C

叩诊手法直接叩诊：拳头指掌、手指并拢以指尖

叩诊板：中指第一、二指关节叩诊锤：中指指端间接叩诊

上下内外顺序

叩诊音分类清音浊音实音过清音鼓音

正常叩诊音分布-前