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发绀

(cyanosis)

氧合血红蛋白：血红蛋白和氧分子的结合物。为通过与氧可逆性地结合而生成。血红蛋白就是以这种形式运输氧气。

还原血红蛋白多叫脱氧血红蛋白，指的是没有携带氧的血红蛋白。还原血红蛋白呈紫蓝色。正常毛细血管中还原血红蛋白平均浓度为20g/l。当毛细血管中还原血红蛋白达到50g/l以上时，皮肤、粘膜呈现青紫色，称为发绀(cyanosis)，常见于乏氧性缺氧。

发绀（紫绀）：血液中还原血红蛋白增多或血液中有异常血红蛋白衍生物→皮肤、粘膜呈青紫色的现象。

[病因与临床表现]发绀分为两大类：血液中还原血红蛋白增多血液中存在异常血红蛋白衍化物

[病因与临床表现]血液中还原血红蛋白增多：中心性发绀混合性发绀周围性发绀

(1)中心性发绀：STEP2STEP1由于心、肺疾病导致SaO2降低引起发绀的特点是全身性的：除四肢与面颊外，亦见于粘膜(包括舌及口腔粘膜)与躯干的皮肤，但皮肤温暖，局部加温或按摩后发绀不消失。

中心性发绀01?肺性发绀：肺通气、换气功能障碍或肺弥散功能障碍。02?心性发绀：发绀性先天性心脏病（法洛四联症、艾森曼格S）

(2)周围性发绀周围循环障碍或周围血管收缩导致组织缺氧所致。发绀特点是常见于肢体末梢与下垂部位，如肢端、耳垂与鼻尖，这些部位的皮肤发凉，经按摩或加温后发绀消失。0102

周围性发绀分为：02缺血性周?围性发绀01淤血性周围性发绀

血液中存在异常血红蛋白衍化物高铁血红蛋白血症(2)硫化血红蛋白血症

(1)高铁血红蛋白血症01血红蛋白分子的二价铁被三价铁所取代，致失去与氧结合的能力02当血中高铁血红蛋白含量达30g/L时，即可出现发绀03急骤出现、病情重，氧疗无效，抽出的静脉血呈深棕色，暴露于空气中不能转变为鲜红色。若静脉注射亚甲蓝溶液、硫代硫酸钠或维生素C可消退。

(2)硫化血红蛋白血症血中硫化血红蛋白达5g/L时，即可出现发绀持续时间长，可达数月，直至红细胞破坏为止；血液为蓝褐色，分光镜检查可证明有硫化血红蛋白的存在。壹贰

伴随症状01发绀伴呼吸困难：严重心肺疾病或呼吸道阻塞。02发绀明显而不伴呼吸困难：异常血红蛋白血症。03发绀伴杵状指：发绀性先天性心脏病或慢性肺部疾病。04发绀伴意识障碍：急性中毒、休克、呼衰。

身心反应01活动耐力下降，出现个系统缺氧的表现。急性缺氧慢性缺氧02

[护理评估要点]临床特点伴随症状可能病因身心反应

[相关护理诊断]活动无耐力：与机体缺氧有关。气体交换受损：与左心功能不全、肺淤血、肺水肿有关低效性呼吸型态：与肺泡通气、换气、弥散功能障碍有关焦虑/恐惧：与缺氧所致的呼吸费力有关

01严重缺氧而不出现紫绀的是02肺结核????03自发性气胸????04重症肺炎???05严重贫血???06大量胸腔积液

周围性发绀见于阻塞性肺气肿????气胸???肺水肿????,?肺炎????严重休克

皮肤粘膜发绀时，其毛细血管血液中还原血红蛋白量超过：0150g/L????40?g/L????30?g/L????20?g/L?????10?g/L0602030405

紫绀出现急骤，病情严重，氧疗无效，静脉血呈深棕色，亚甲蓝可使紫绀消退，见于：高铁血红蛋白血症???硫化血红蛋白血症????肺性紫绀????心性紫绀????混合性紫绀

01紫绀伴杵状指可见于：?02先天性心脏病?????03气胸?????04肺炎????05胸腔积液????06休克

下列哪种疾病出现中心性紫绀：??右心衰竭??法洛四联征???缩窄性心包炎???严重休克???血栓性静脉炎

D??46.E??47.A??48.A??49.A??50.B

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