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动脉血气分析与酸碱平衡

酸碱的来源及调节血气酸碱分析常用参数酸碱平衡的判断方法血气酸碱分析的临床应用

体液的酸碱来源来源：三大营养物质代谢产生（主要）摄取的食物、药物（少量）两种酸挥发酸:CO2+H2OH2CO3H++HCO3—最多,通过肺进行调节，称酸碱的呼吸性调节.固定酸:不能变成气体由肺呼出，仅通过肾排,称酸碱的肾性调节。如:硫酸、磷酸、尿酸（蛋白质代谢）甘油酸、丙酮酸、乳酸（糖酵解）三羧酸（糖氧化）?-羟丁酸、乙酰乙酸（脂肪代谢）。酸产量远超过碱

酸碱平衡的调节血浆中：NaHCO3/H2CO3为主红细胞中：KHb/HHb，KHbO2/HHbO2为主缓冲系统：反应迅速，作用不持久通过改变肺泡通气量控制CO2的排出量来维持肺调节:效能最大，作用于30min达最高峰泌H+、重吸收HCO3-、排NH4+肾调节：作用更慢，数小时后起作用，3-5天达高峰主要通过离子交换：如H+-K+，CL--HCO3-组织细胞内液的调节：作用较强，3-4h起效，有限

血气酸碱分析常用参数

酸碱度PH和[H+]PH=-lg[H+]酸的电离常数Ka=[H+][A-]/[HA]愈大愈酸PH=-lg[Ka[HA]]=-lgKa+[-lg]=pKa+lg[A-]（henderson-hassalbach方程式）动脉血PH=pKa+lg[HCO3-]，[H2CO3]=αPaCO2（henry定律）=6.1+lg24=7.4(7.35～7.45)H+：45～35mmol/L[A-][HA][A-][HA][H2CO3][0.03×40]

意义：1）PH＞7.45，碱血症；PH＜7.35，酸血症不能区别是代谢性或呼吸性的酸碱失衡HCO3-/H2CO3=20：1，PH保持正常，但不排除无酸碱失动脉血CO2分压（PaCO2）定义：血浆中物理溶解的CO2分子产生的张力参考值：35-45mmHg意义：1）测定PaCO2可直接了解肺泡通气量，二者成反比（因为CO2通过呼吸膜弥散快，PaCO2相当于PACO2）反映呼吸性酸碱失调的重要指标。＞45mmHg，呼酸或代偿后代碱；＜35mmHg，呼碱或代偿后代酸

动脉血氧分压（PaO2）参考值：80-100mmHg意义：1）PaO2越高，HbO2%越高（体内氧需主要来源）2)反映肺通气或(和)换气功能：a）通气功能障碍：低PaO2并二氧化碳潴留。单纯异常，PaO2和PaCO2等值变化，和为140mmHgb）换气功能障碍：弥散功能障碍、V/Q失调、静-动脉分流如急性肺损伤、肺水肿、肺淤血、肺间质纤维化等仅低PaO2，当残存有效肺泡极少而不能代偿时，才PaCO2增高