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医院感染暴发报告及处置管理制度及流程

一、总则

1.目的

为有效预防、及时控制和规范医院感染暴发事件的报告及处置工作，最大限度地降低医院感染对患者造成的危害，保障医疗安全，依据《医院感染管理办法》《医院感染暴发报告及处置管理规范》等相关法律法规，制定本制度及流程。

2.定义

医院感染暴发是指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。疑似医院感染暴发是指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现3例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象。

二、组织与职责

1.医院感染管理委员会

医院感染管理委员会是医院感染暴发报告及处置的决策机构，负责审议医院感染暴发报告及处置的相关制度、预案；协调各部门之间的工作，为医院感染暴发的处置提供人力、物力和技术支持；对医院感染暴发事件进行评估和总结，提出改进措施和建议。

2.医院感染管理科

-负责制定医院感染暴发报告及处置的工作流程和操作规范。

-组织开展医院感染监测工作，及时发现医院感染暴发的迹象。

-接到医院感染暴发报告后，立即进行初步调查和核实，组织相关人员进行会诊，提出初步的处置建议。

-负责协调相关部门开展医院感染暴发的调查和处置工作，指导落实各项防控措施。

-及时向医院感染管理委员会和上级卫生行政部门报告医院感染暴发的情况。

-对医院感染暴发事件进行总结分析，撰写调查报告，提出改进措施和建议。

3.临床科室

-负责本科室医院感染病例的监测和报告工作，发现疑似医院感染暴发迹象时，立即报告医院感染管理科。

-积极配合医院感染管理科开展医院感染暴发的调查和处置工作，提供相关的临床资料和信息。

-落实医院感染暴发的防控措施，做好患者的隔离、治疗和护理工作，防止感染的进一步扩散。

-对本科室的医护人员进行医院感染防控知识的培训和教育，提高防控意识和能力。

4.其他相关部门

-医务科：负责协调医疗资源，组织专家对医院感染暴发事件进行会诊和救治，保障医疗质量和安全。

-护理部：负责指导临床科室做好患者的护理工作，落实消毒隔离措施，加强护理人员的医院感染防控培训。

-药剂科：负责提供有效的抗感染药物和消毒药剂，保障药品的质量和供应。

-检验科：负责及时、准确地开展病原学检测工作，为医院感染暴发的诊断和治疗提供依据。

-后勤保障部门：负责提供必要的物资保障，做好医院的环境卫生和消毒工作，保障水、电、气等设施的正常运行。

三、报告制度

1.报告范围

医院发生以下情形时，应当按照本制度的规定进行

-5例以上疑似医院感染暴发。

-3例以上医院感染暴发。

-发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染。

-可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染。

2.报告流程

-临床科室报告：临床科室的医护人员发现疑似医院感染暴发迹象时，应立即报告科室主任和护士长。科室主任和护士长接到报告后，应在1小时内报告医院感染管理科。报告内容包括科室名称、患者姓名、性别、年龄、住院号、临床诊断、感染时间、感染部位、主要症状和体征、实验室检查结果等。

-医院感染管理科报告：医院感染管理科接到临床科室的报告后，应立即进行初步调查和核实。如确认为疑似医院感染暴发，应在2小时内报告医院感染管理委员会和医务科，并同时报告所在地的县级卫生行政部门和疾病预防控制机构。报告内容包括医院名称、地址、联系电话、报告时间、疑似医院感染暴发的时间、地点、涉及患者人数、主要症状和体征、可能的感染源、感染途径等。

-医院感染管理委员会报告：医院感染管理委员会接到医院感染管理科的报告后，应立即组织相关专家进行评估和会诊，制定处置方案。如确认为医院感染暴发，应在24小时内向上级卫生行政部门和疾病预防控制机构报告调查处置情况。报告内容包括医院感染暴发的诊断、感染源、感染途径、采取的防控措施、患者治疗情况、疫情控制情况等。

3.报告方式

医院感染暴发的报告可以采用电话、传真、电子邮件等方式进行。报告时应确保信息准确、完整、及时，并做好记录。

四、处置流程

1.核实诊断

医院感染管理科接到临床科室的报告后，应立即组织相关人员到现场进行调查和核实。通过查阅病历、询问患者和医护人员、进行病原学检测等方式，确定是否为医院感染暴发，并明确感染的病原体、感染部位、感染时间等。

2.隔离患者

一旦确诊为医院感染暴发，应立即对感染患者进行隔离治疗。根据感染的病原体和传播途径，采取相应的隔离措施，如接触隔离、飞沫隔离、空气隔离等。同时，对疑似感染患者进行隔离观