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肱骨干骨折、肱骨髁上骨折和肱骨下端骨骺分离

内容肱骨干骨折肱骨髁上骨折肱骨下端骨骺分离

肱骨髁上局部特征肱骨干骨折的固定重点

肱骨干骨折肱骨外科颈以下至肱骨外髁上２cm为肱骨干。骨折发病率占全身骨折3～5％，多发于30岁以下成年人。按发生部位可分上、中、下1／3。肱骨干中段后方有桡神经沟，其内桡神经紧贴骨面行走。肱骨中下段骨折容易合并桡神经损伤。

根据骨折原因与类型可分为：暴力?常见于中1／3，多为粉碎或横型骨折。暴力?多见于中下1／3，骨折线为斜型或螺旋型。暴力??新兵训练中，少数新战士投手榴弹突然间前臂及肱骨远端向前及内旋，而肩部及肱骨近端未能前旋，不协调应力作用于肱骨中段，导致投掷的扭转螺旋骨折。骨折线为螺旋型。病因

上1/3中下1/3

临床表现受伤后上臂出现疼痛、肿胀、畸形，皮下淤斑，上肢活动障碍。若合并桡神经损伤可出现腕下垂、拇指不能外展、掌指关节不能自主伸直、前臂旋后障碍，手背桡侧皮肤感觉减退或消失。上1/3骨折近端因胸大肌、背阔肌、大圆肌牵拉向内移位，远端因三角肌、喙肱肌、肱二头肌、肱三头肌牵拉向外侧移位；而中1/3处骨折近端因三角肌等牵拉向外移位，远端因肱二、三头肌牵拉向上移位。

查体可发现假关节活动，骨摩擦感，骨传导音减弱或消失；0102X线摄片可确定骨折的类型、移位方向。03肱骨中、下段骨折应注意桡神经合并伤。检查方法

对症处理手法复位小夹板固定??肱骨干各型骨折均可在局麻下或臂丛麻醉下行手法整复，根据X片移位情况，分析受伤机理，采取复位手法。麻醉后，纵向牵引纠正重迭，推按骨折两断端复位，小夹板固定。长管型石膏也可固定，但限制肩、肘关节活动。石膏过重造成骨端分离。小夹板固定时，上1/3者近端前、内侧放一长方形固定垫，远端后、外侧放一长方形固定垫。下1/3者相反。

骨折合并桡神经损伤，骨折无移位，神经多为挫伤，小夹板或石膏固定，观察1～3月，神经无恢复可手术探查。骨折移位明显，桡神经有嵌入骨折断端可能。手法复位可造成神经断裂应特别小心。手术探查神经时，同时作骨折复位内固定。晚期神经伤多为压迫或粘连，应考虑手术治疗。

开放骨折???伤势轻无神经受损，可彻底清创，关闭伤口，闭合复位外固定，变开放伤为闭合伤。伤情重错位多可彻底清创，探查神经、血管。同时复位固定骨折。

陈旧性肱骨干骨折不愈合??肱骨干骨折无论用石膏或小夹板固定，因肢体重量悬吊作用很少发生重迭，旋转及成角畸形，因牵拉过度造成延迟愈合或不愈合者多见，用石膏固定尤为常见。治疗肱骨干骨折时，要注意骨折断端分离，早期发现及时处理。已经不愈合者，应手术内固定并植骨促进愈合。

肱骨髁上骨折为肘部最常见的骨折，也是儿童最常见的骨折，髁上位置很薄，是应力上的弱点，易骨折，桡神经深支通过肘外侧外髁部，尺神经紧贴肱骨内上髁后方，骨折时易损伤，肘部血管丰富，愈合率高。多见于３-１２岁儿童，尤其是５-８岁。男多于女。

携带角：上肢旋后位，上臂与前臂纵轴所成的角度，约为１０-１５度。010203前倾角：肱骨内外髁稍前屈，与肱骨纵轴所成的角，约为３０-５０度。肘后三角：指肱骨内、外髁与尺骨鹰嘴三点关系，伸肘时成一直线，屈肘时成等腰三角形。解剖结构

病因可由直接暴力或间接暴力引起。其中，间接暴力较多见。肘关节伸直跌倒引起的为伸直型，肘关节屈曲跌倒引起的为屈曲型。伸直型多见，约为９０%以上。

伸直型跌倒时，手掌着地骨折近端向前、远端向后移位，可损伤正中神经和肱动脉，发生筋膜间隔综合症，进一步发生前臂屈肌群缺血坏死，纤化后形成缺血性肌挛缩。远端侧方移位易造成近段内侧或外侧骨膜剥离，使外侧或内侧骨膜牵张收紧，造成尺偏或桡偏畸形。可能出现肘外翻或肘内翻畸形愈合，内翻多见。前倾角和携带角都发生变化。

屈曲型跌倒时，肘关节屈曲位，暴力经过鹰嘴把肱骨髁由后方推向前方，骨折线由后下方斜向前上方，骨折远端由前向上移位，骨折处向后成角畸形，也可发生尺偏形或桡偏形。

临床表现局部疼痛、肿胀、环形压痛，肘关节活动障碍，移位后，前倾角和携带角发生变化，肘三角不变，伸直型处半伸位，表现为靴形，屈曲型表现为半圆形，桡动脉损伤者可引起筋膜间隔综合症及缺血性肌挛缩。X线显示骨折类型和移位情况。

处理无移位者屈肘９０度位用颈腕吊带或用直角托板加肘部８字固定２-３周。有移位者先复位再固定，肿胀严重者先牵引再复位，肘关节４５-９０度位进行尺骨鹰嘴牵引，重量１-２KG，３-７天后再复位，开放骨折先清创。神经损伤者３月内可恢复，断裂者早期手术。

复位维持纵向牵引下，术者先以两手相扣对挤法，纠正骨折之侧方移位，然后纠正前后移位。伸直型者，术者用两拇指按压远端向前，扳提近端向后。同时，下助手在牵引的基础上，徐徐将肘屈至70。左右，即可复位。屈曲型者，整复法与伸直型相反，即用两拇指按压远折端向后，余指扳近