丙型肝炎治疗的现状与进展-福州丙肝医院.pptxVIP

丙型肝炎治疗的现状与新进展福州白湖亭肝病医院张利涵

2025/7/182内容丙型肝炎治疗现状全球流行概况自然史治疗原则聚乙二醇干扰素联合利巴韦林治疗

基因1型丙型肝炎丙型肝炎治疗新进展

内容2025/7/183丙型肝炎治疗现状全球流行概况自然史治疗原则聚乙二醇干扰素联合利巴韦林治疗基因1型丙型肝炎丙型肝炎治疗新进展

筛查：全球丙型肝炎病毒感染的人估计有180万，Europemillion(1.03%)Africa9million(5.3%)WesternPacific2million(3.9%)EasternMediterranean3million(4.6%)SoutheastAsia3million(2.15%)

基因型分布2025/7/1856个基因型及不同亚型基因1型呈全球性分布，占所有HCV感染的70％以上1b和2a基因型在我国较为常见，其中以1b型为主；某些地区有1a、2b和3b型报道；6型主要见于香港和澳门地区

内容2025/7/186丙型肝炎治疗现状全球流行概况自然史治疗原则聚乙二醇干扰素联合利巴韦林治疗基因1型丙型肝炎丙型肝炎治疗新进展

丙肝自然病史

内容2025/7/188丙型肝炎治疗现状全球流行概况自然史治疗原则01聚乙二醇干扰素联合利巴韦林治疗02基因1型丙型肝炎03丙型肝炎治疗新进展04

各国指南均以清除HCVRNA

作为丙肝治疗的首要目标2004年中国指南、2009年美肝会指南、2011年欧肝会指南——丙肝治疗的目标就是清除HCVRNA治疗终点：持续病毒学应答（SVR）即为病毒学治愈达到SVR从而改善或减轻HCV相关的肝损害及并发症

越来越多不同类型的丙肝患者

纳入临床规范治疗范畴约1/3的患者ALT指标正常，临床症状仅有乏力、恶心和腹痛，但肝脏病变仍在不断进展；隐匿性丙肝HCVRNA可能处于低水平复制，虽然无法检测，但对肝脏损伤并未停止

各国指南均推荐的首选用药

——PEG-IFNα+利巴韦林2132004年中国指南、2009年美肝会指南——慢性丙肝的首选治疗方案是PEG-IFNα+利巴韦林2011年欧肝会指南4——慢性丙肝的一线治疗方案是PEG-IFNα+利巴韦林

2011年欧肝会指南提出的治疗禁忌症未获控制的抑郁、精神病、癫痫症状未获控制的自身免疫性疾病Child–PughB级或更高孕妇或不愿执行避孕措施的夫妇严重的合并症：未获控制的高血压、心力衰竭、未获控制的糖尿病、COPD血象指标异常(男性Hb13g/dl、女性Hb12g/dl，嗜中性粒细胞计数1500/mm3，血小板计数90,000/mm3)血清肌酐水平1.5mg/dl显著的冠心病未经治疗的甲状腺疾病肝硬化失代偿期治疗应谨慎绝对禁忌症相对禁忌症

推荐初始HCV治疗的治疗方案2025/7/1813GhanyMG,etal.Hepatology.2009;49:1335-1374.InclusionofRBVtopegIFNincreasesETRratesanddecreasesrelapseratesOptimaldurationoftreatmentshouldbebasedontheviralgenotype

治疗应答的定义2025/7/1814RVR=快速病毒学应答*EVR=早期病毒学应答

目前丙型肝炎治疗疗程2025/7/1815G1/4G2/348周疗程24周疗程48周疗程48周疗程72周疗程48疗程中止常规治疗中止常规治疗RVRcEVRpEVR非EVR利巴韦林(RBV)mg/天800-1400800

内容2025/7/1816丙型肝炎治疗现状全球流行概况自然史治疗原则01聚乙二醇干扰素联合利巴韦林治疗02基因1型丙型肝炎03丙型肝炎治疗新进展04

2025/7/1817IDEAL研究(N=3070):

头对头比较按体重个体化给药的PEGIFN?-2b与固定剂量给药的PEGIFN?-2a加利巴韦林治疗初治基因1型丙肝,以优化治疗方案IndividualizedDosingEfficacyvs.FlatDosingtoAssessOptimalPegylatedInterferonTherapy(IDEAL)PEGIFN?/RBV治疗初治基因1型丙肝比较

IDEAL研究(N=3070)2025/7/1818全球病例数最多、随机、对照、前瞻、头对头研究，比较两种PEGIFN+RBV治疗初治的基因1型丙肝全美118个肝病中心参加治疗失败的定义(将停止治疗):第12周HCVRNA下降2log10第12周HCVRNA下降≥2log10，但第24周时仍