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气管导管脱出应急预案演练脚本及程序样本

场景设定

本次演练设定在某综合医院重症监护室（ICU），一位因呼吸衰竭行气管插管机械通气的患者，在护理操作过程中气管导管意外脱出，模拟医护人员按照应急预案进行处理的全过程。

参演人员及角色

1.医生A：负责全面指挥和对患者病情的评估与决策。

2.护士B：主要负责发现气管导管脱出并进行初步处理，配合医生操作。

3.护士C：协助护士B进行相关操作，如准备抢救物品等。

4.护士D：负责记录抢救过程和相关数据。

5.模拟患者：由一名医护人员扮演，模拟气管导管脱出后的症状表现。

演练流程

发现气管导管脱出（0-1分钟）

-护士B：正在为患者进行口腔护理，在操作过程中，患者突然出现剧烈呛咳，气管导管从口腔脱出。护士B立即停止操作，大声呼喊：“不好了，患者气管导管脱出了！”同时迅速观察患者的面色和呼吸情况，发现患者面色发绀，自主呼吸微弱。

-护士C：听到呼喊后，立即放下手中的工作，快速赶到患者床边协助护士B。

初步处理（1-2分钟）

-护士B：迅速将简易呼吸器连接氧气，氧流量调至10-12L/min，开始为患者进行人工辅助呼吸，观察胸廓起伏情况，确保通气有效。同时大声呼叫：“医生A，患者气管导管脱出，需要紧急处理！”

-护士C：立即准备气管插管所需的物品，包括喉镜、气管导管、注射器、牙垫、胶布等，并检查物品的完整性和性能。

医生到场评估（2-3分钟）

-医生A：听到呼叫后，迅速携带急救箱赶到患者床边。观察患者的生命体征，查看患者面色、心率、血压等情况，同时听诊双肺呼吸音。评估后判断患者需要立即重新进行气管插管。

-医生A：下达指令：“护士C，准备好气管插管包，护士B继续用简易呼吸器维持呼吸，密切观察患者生命体征变化。”

重新气管插管（3-7分钟）

-护士C：将准备好的气管插管包打开，协助医生A进行气管插管操作。准备好合适型号的气管导管，用注射器检查气囊是否漏气，并润滑气管导管前端。

-医生A：迅速戴好手套，拿起喉镜，开启光源，暴露声门。在明视下将气管导管经口腔插入气管内，深度约为22-24cm（根据患者情况调整）。

-护士B：在医生A插管过程中，继续用简易呼吸器辅助呼吸，保持患者的氧供。当医生A插入气管导管后，立即用注射器向气管导管气囊内注入适量空气（一般为5-10ml），使气囊膨胀，防止漏气。

-医生A：通过听诊双肺呼吸音和观察胸廓起伏情况，确认气管导管位置正确。然后用牙垫和胶布妥善固定气管导管，防止再次脱出。

-护士D：在整个过程中，认真记录气管插管的时间、气管导管的型号、气囊充气量等相关数据。

连接机械通气（7-8分钟）

-护士B：将气管导管与机械通气管道连接，根据患者的病情和医生的医嘱，调整机械通气参数，如潮气量、呼吸频率、吸呼比等。

-医生A：再次听诊双肺呼吸音，观察患者的面色、心率、血压等生命体征变化，确认机械通气效果良好。

后续处理（8-15分钟）

-医生A：对患者进行全面的评估，检查气管导管的固定情况，观察患者的意识状态、瞳孔大小和对光反射等。下达医嘱，给予适当的镇静药物，防止患者因烦躁而再次拔出气管导管。

-护士B：遵医嘱给予患者镇静药物，并密切观察患者的反应。同时，清理患者口腔和面部的分泌物，保持患者的清洁。

-护士C：整理抢救物品，将使用过的物品进行分类处理，补充抢救车中的物品，确保抢救车处于备用状态。

-护士D：详细记录整个抢救过程，包括患者的生命体征变化、处理措施、用药情况等。在抢救结束后，及时将护理记录单交给医生A签字确认。

原因分析与讨论（15-25分钟）

-演练结束后：全体参演人员集中在会议室，对本次演练进行总结和分析。

-护士B：首先汇报事件经过，反思在操作过程中可能导致气管导管脱出的原因，如在进行口腔护理时没有妥善固定气管导管等。

-医生A：对整个抢救过程进行点评，肯定医护人员在紧急情况下的快速反应和协作能力，同时指出在气管插管操作过程中，喉镜的使用可以更加熟练，以缩短插管时间。

-全体人员：共同讨论如何避免类似事件的再次发生，提出改进措施，如加强对患者和家属的健康教育，提高患者的依从性；在进行护理操作时，增加对气管导管的固定措施等。

演练程序

演练前准备

1.制定演练方案：根据医院的实际情况和相关应急预案，制定详细的演练方案，明确演练的目的、场景、流程、参演人员及职责等。

2.人员培训：组织参演人员进行培训，熟悉演练方案和应急预案的内容，掌握气管导管脱出的处理方法和技能。培训内容包括简易呼吸器的使用、气管插管操作、机械通气参数的调整等。

3.物资准