不停跳体外循环下心脏手术对神经损伤标志物S100β、NSE的影响探究.docxVIP

不停跳体外循环下心脏手术对神经损伤标志物S100β、NSE的影响探究

一、引言

1.1研究背景与意义

心脏疾病严重威胁人类健康，是全球范围内导致死亡的主要原因之一。根据世界卫生组织（WHO）的数据，每年有数百万人死于心血管疾病。心脏手术作为治疗心脏疾病的重要手段，在改善患者心脏功能、提高生活质量和延长寿命方面发挥着关键作用。从简单的心脏瓣膜修复到复杂的冠状动脉旁路移植术（CABG）以及心脏移植手术，心脏手术技术不断发展，为众多心脏疾病患者带来了生的希望。

体外循环技术是心脏手术发展历程中的重大突破，它使心脏手术能够在相对静止和无血的手术视野下进行，极大地推动了心脏外科手术的发展。1953年，Gibbon教授利用第二代临床心肺机成功实施了世界上第一例体外循环下的房间隔缺损修补术，开创了心脏外科的新纪元。此后，体外循环技术不断改进和完善，包括氧合器、血泵等关键设备的革新，以及灌注技术和心肌保护策略的优化，使得心脏手术的安全性和成功率显著提高。目前，体外循环技术已广泛应用于各种心脏手术，成为心脏外科不可或缺的支持技术。

在体外循环技术的基础上，不停跳体外循环下心脏手术逐渐发展起来。与传统的心脏停跳手术相比，不停跳体外循环下心脏手术具有独特的优势。该手术方式避免了心脏停跳和再灌注损伤，减少了心肌缺血时间，有利于维持心脏的正常生理功能和代谢。同时，不停跳手术还能降低体外循环相关并发症的发生风险，如全身炎症反应综合征、凝血功能障碍等，对患者的术后恢复和长期预后具有积极影响。国内外多项研究表明，不停跳体外循环下心脏手术在一些特定患者群体中能够取得较好的治疗效果，如冠状动脉粥样硬化性心脏病患者。

S100β和NSE作为重要的脑损伤标志物，在评估心脏手术对脑功能的影响方面具有重要价值。S100β是一种酸性钙结合蛋白，主要存在于神经胶质细胞和施万细胞中。当脑组织受损时，S100β会释放到血液中，其血浆浓度的变化可以反映脑损伤的程度和范围。大量临床研究发现，心脏手术患者术后血浆S100β水平显著升高，且与术后认知功能障碍（POCD）的发生密切相关。NSE是一种糖酵解酶，特异性地存在于神经元和神经内分泌细胞中。在脑损伤时，神经元受损导致NSE释放进入血液循环，使其血清浓度升高。NSE已被广泛应用于急性脑血管疾病、脑外伤等疾病的诊断和预后评估，在心脏手术领域，NSE同样是评估脑损伤程度和预测POCD发生的重要指标。

深入研究不停跳体外循环下心脏手术对S100β、NSE的影响，具有重要的临床价值。一方面，通过监测S100β和NSE水平的变化，可以实时评估手术对脑功能的影响，及时发现潜在的脑损伤风险，为临床治疗提供重要依据。另一方面，明确不停跳手术与传统手术在对脑损伤标志物影响上的差异，有助于优化手术方案，选择更适合患者的手术方式，降低POCD等并发症的发生率，提高患者的手术成功率和生活质量。此外，该研究还有助于进一步深入了解心脏手术相关脑损伤的发生机制，为开发新的脑保护策略和治疗方法提供理论基础。

1.2国内外研究现状

在国外，对于不停跳体外循环心脏手术的研究开展较早且较为深入。早在20世纪90年代，就有研究开始对比不停跳与传统停跳体外循环心脏手术的效果。多项临床随机对照试验表明，不停跳手术在减少心肌缺血再灌注损伤方面具有显著优势，能够降低心肌酶的释放，如肌酸激酶同工酶（CK-MB）和肌钙蛋白等。例如，某大型国际多中心研究纳入了数千例冠状动脉搭桥手术患者，结果显示，不停跳组术后心肌损伤标志物的升高幅度明显低于停跳组，提示不停跳手术对心肌的保护作用更为突出。

在脑损伤标志物方面，国外学者对S100β和NSE在心脏手术中的变化进行了大量研究。研究发现，心脏手术过程中，尤其是体外循环期间，S100β和NSE水平会显著升高，且与术后认知功能障碍的发生密切相关。一项针对心脏瓣膜置换术患者的研究表明，术后S100β和NSE水平升高的患者，术后认知功能障碍的发生率明显增加。此外，一些研究还探讨了不同手术方式、体外循环时间、灌注流量等因素对S100β和NSE水平的影响。结果显示，体外循环时间越长、灌注流量越低，S100β和NSE的升高幅度越大，脑损伤的风险也相应增加。

国内对不停跳体外循环心脏手术的研究起步相对较晚，但近年来发展迅速。众多临床研究证实了不停跳手术在国内患者群体中的安全性和有效性。例如，国内某研究团队对数百例冠心病患者进行了不停跳冠状动脉搭桥手术，术后随访结果显示，患者的心功能得到明显改善，手术成功率与国外报道相当。在脑损伤标志物研究方面，国内学者也取得了一系列成果。研究发现，不停跳体外循环心脏手术患者术后S100β和NSE水平的升高幅度低于传统停跳手术