章消化系统单元常见腹外疝.pdfVIP

第25单元常见的腹外疝

一、疝

（一）病因

1.性疝在胚胎早期位于腹膜后，在下降过程中形成鞘突，鞘突在发

育过程中自行萎缩闭锁，如不闭锁，未闭的鞘突就成为性斜疝的疝囊。

2.后天性疝区解剖缺损；存在腹内压增高因素（如便秘、慢性咳嗽、

增生、腹水等）；腹横肌和腹内斜肌发育不全。

（二）疝的诊断与鉴别诊断（2000、2001、2003、2005、2006）

1.诊断

（1）区包块。

（2）多在站立、行走、咳嗽或时出现，平卧位后可，包块多呈带蒂的梨形。

（3）可降至阴囊或。

2．鉴别诊断

（1）积液。

（2）交通性积液。

（3）积液。

（4）隐睾。

（5）急性肠梗阻。

（三）疝的治疗（2000）

1岁以下婴儿的斜疝可暂不手术，其他均应尽早手术。手术是治疗疝最有

效方法。

1.适应证除下列情况均可考虑手术：①有可能使患者腹内压增高的因素，如腹腔积

液、妊娠等；②婴儿、年老体弱多病不耐受手术者一般不宜手术治疗，除非嵌顿性疝或绞窄

性疝。

2.手术方法

（1）疝囊结扎术是各类疝手术的基本步骤。婴幼儿可不必再加修补

（2000）。

（2）疝修补术是治疗疝最常用的方法。巴西尼法、麦克凡法主要加强管

后壁，佛格逊法是加强管前壁。①Ferguson法（佛格逊法）（2004）：在前方

将腹内斜肌下缘和联合腱缝至韧带上。②Bassini法（巴西尼法）：游离并提起，

在其后方把腹内斜肌下缘和联合腱缝至韧带上。③McVay法（麦克凡法）：在后

方把腹内斜肌下缘和联合腱缝至耻骨梳韧带上，适用于巨大斜疝，直疝患者大多用此术。

（3）疝成形术亦称为无张力疝修补术，是采用邻近组织或人工材料加强管后壁

的方法。

二、股疝

（一）病因

本病多见于40岁以上妇女。女性骨盆较宽广、联合肌腱和腔隙韧带较薄弱，以至股管

上口宽大松弛故而易发病。妊娠是腹内压增高的主要。

（二）诊断

股疝经股环、股管向股部卵圆窝突出，中年女性多见，疝块较小，呈半球形，极易发生

嵌顿和绞窄。有时以肠梗阻表现出现（2000、2003）。

（三）治疗

股疝易嵌顿，确诊后即应及时手术治疗（2003）。手术方法：①常用McVay修补法，在

处理疝囊后，于韧带后方把韧带、腔隙韧带和耻骨肌筋膜缝合在一起，借以关

闭股环。②利于人工材料进行成形手术，封闭股环。

考点串讲

腹外疝自2000～2009年以来共考过10题，其中