胃肠外科深静脉血栓预防.pptxVIP

静脉血栓的预防

深静脉血栓形成（DVT）03肺动脉血栓栓塞症（PTE），即静脉血栓栓塞症在不同部位和不同阶段的临床表现形式。04静脉血栓栓塞症(VTE)指血液在静脉内不正常凝结，使血管完全或不完全阻塞，属于静脉回流障碍性疾病。01包括两种类型：02相关概念

静脉血栓形成病因经典的Virchow理论认为，血管壁损伤、血流淤滞和血液高凝状态是引起静脉血栓的三个主要因素，任何外界的危险因素最终都通过这3个中的一个或多个因素引发血栓形成。

针对以上的危险因素，美国医师协会提出危险等级：极高危级：VTE≥6分,或血栓风险评估软件评估为极高危级高危组：VTE评分≥4分或血栓风险评估软件评估为高危级中危组：VTE≥2分，或血栓风险评估软件评估为中危级低危组：VTE2分，或血栓风险评估软件评估为低危级

VTE评分表

VTE评分表

VTE评分表

近期有活动出血及凝血障碍；01严重的颅脑外伤和急性的脊髓损伤；02血小板低于20×109/L03药物预防的绝对禁忌症

010203既往有颅内和胃肠道出血；急性颅内损害或肿物；血小板减少至20~100×109药物预防的相对禁忌症

绝大多数情况下外科手术患者并不存在抗凝治疗的禁忌证。如果病人确实存在抗凝治疗的绝对禁忌证，则应选择机械方法预防DVT的发生。我科室目前采用的是气压治疗。采用多腔的充气加压,使整个下肢处于梯度加压的状态(小腿所受压力大于大腿部),并能产生一种类似“挤奶”的波动作用,从而促进下肢血液循环,预防凝血因子的聚集及对血管内膜的黏附,增加血流速度,降低静脉血栓的发生率。

据有关资料报道，静脉血栓在手术中及手术后24小时内发生率最高，有45%以上静脉血栓发生在此时间内。术后预防的时限7-10天，可以延迟至30-35天不推荐联合用药。围手术期静脉血栓的高发时间

静脉血栓的预防极高危组病人2高危组病人中危组病人低危组病人

1.极高危组病人

高危组病人可以选择：机械性预防建议低分子肝素4100Uqd-bid使用弹力袜间歇气体压迫装置药物预防010203040506

3.中危组病人

4.低危组的病人

深静脉血栓预防指南（ACCP,2008）指南解读

1我们推荐,对于任何患者,都反对单独使用阿司匹林来预防血栓。2推荐,在决定低分子量肝素、合成戊糖(fondaparinux)、凝血酶直接抑制剂和其他抗血栓药物等由肾脏清除的药物剂量时,特别是对老年患者和有出血高风险的患者,应考虑其对肾功能的损害。3我们推荐,对于接受神经轴麻醉（腰麻及硬膜外麻醉）或镇痛患者,使用抗凝剂预防时要特别小心。1.推荐总则

1接受小手术、年龄小于40岁和无其他危险因素的低危普通外科患者,我们推荐,除早期和坚持活动外,不需特殊的预防。012对于中度危险的普通外科患者,即年龄在40~60岁,而且接受非大型手术,或者有其他危险因素的患者,以及对于年龄在40岁以下、接受大手术而且无其他危险因素的患者,我们推荐,低剂量普通肝素5000U,每天2次,或低分子量肝素≤3400U,每天1次。022普通外科手术

对于接受非大型手术而且年龄大于60岁或者有其他危险因素,以及对于接受大型手术而且年龄大于40岁或有其他危险因素的更高危险普外科患者,我们推荐,低剂量普通肝素5000U,每日3次,或低分子量肝素≥3400U,每天1次。?对于有多种危险因素的高危普通外科手术患者,我们推荐,药物方法(如低剂量普通肝素5000U,每天3次,或低分子量肝素≥3400U/天)和弹力袜或间歇气囊压迫装置联合应用。2.1普通外科手术

对于出血高危的普通外科手术患者,我们推荐,一开始即使用机械预防方法,至少直至出血危险降低。对于某些高危的普通外科患者,包括接受较大肿瘤手术的患者,我们建议,出院后低分子量肝素预防治疗。01022.1普通外科手术

我科近年发生肺栓塞例数