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病历三基考试试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共20分）

1.病历书写应在患者入院后多长时间内完成首次病程记录？

A.6小时B.8小时C.12小时D.24小时答案：B

2.以下哪种不属于病历中的常规检查？

A.血常规B.血生化C.基因检测D.尿常规答案：C

3.病程记录中上级医师查房至少几天一次？

A.1天B.2天C.3天D.4天答案：C

4.手术记录应由谁书写？

A.第一助手B.主刀医师C.管床医师D.值班医师答案：B

5.患者入院后初步诊断的确定时间为？

A.24小时B.48小时C.72小时D.96小时答案：A

6.病历中现病史不包括？

A.起病情况B.家族病史C.病情发展与演变D.诊治经过答案：B

7.死亡病历讨论应在患者死亡后多长时间内完成？

A.1天B.3天C.5天D.7天答案：D

8.会诊记录不包括以下哪种？

A.科内会诊B.院内会诊C.院外会诊D.家庭会诊答案：D

9.病历首页的填写者是？

A.管床医师B.科主任C.护士长D.患者本人答案：A

10.长期医嘱的有效时间是？

A.12小时B.24小时C.48小时D.72小时答案：B

二、多项选择题（每题2分，共20分）

1.病历书写的基本要求包括（）

A.客观B.真实C.准确D.及时E.完整答案：ABCDE

2.病历中的辅助检查包含（）

A.影像检查B.检验检查C.心电图检查D.内镜检查E.超声检查答案：ABCDE

3.以下属于病历内容的有（）

A.体温单B.医嘱单C.护理记录D.手术同意书E.麻醉记录单答案：ABCDE

4.首次病程记录的内容包括（）

A.病例特点B.拟诊讨论C.诊疗计划D.个人史E.家族史答案：ABC

5.病程记录的内容有（）

A.病情变化B.检查结果分析C.诊疗操作D.上级医师查房意见E.患者的心理状态答案：ABCD

6.病历书写中应避免的错误有（）

A.错别字B.涂改C.漏项D.模糊不清E.逻辑混乱答案：ABCDE

7.抢救记录应包括（）

A.病情变化B.抢救时间C.抢救措施D.参加人员E.患者家属意见答案：ABCD

8.病历中的特殊检查包括（）

A.核医学检查B.病理检查C.肺功能检查D.脑电图检查E.肌电图检查答案：ABCDE

9.住院病历的排列顺序正确的是（）

A.体温单在前B.医嘱单在前C.病程记录在后D.护理记录在后E.出院小结在后答案：ACDE

10.以下哪些情况需要书写转科记录（）

A.从内科转外科B.从外科转妇产科C.从妇产科转儿科D.从儿科转重症医学科E.从一个内科科室转另一个内科科室答案：ABCDE

三、判断题（每题2分，共20分）

1.病历书写可以使用蓝黑墨水或碳素墨水。（√）

2.实习医师无需在病历上签名。（×）

3.病历中诊断应按照主次顺序列出。（√）

4.病程记录只能由管床医师书写。（×）

5.护理记录不属于病历内容。（×）

6.急会诊应在会诊申请发出后10分钟内到达。（√）

7.病历首页信息必须准确无误。（√）

8.手术同意书只需患者本人签字。（×）

9.死亡病历讨论目的是总结经验教训。（√）

10.医嘱不得涂改。（×）

四、简答题（每题5分，共20分）

1.简述病历书写的重要性。

答案：病历是医疗活动的真实记录，是诊断治疗的依据，也是医疗纠纷处理、医保结算、教学科研的重要资料，反映医疗质量和医院管理水平。

2.首次病程记录的重点内容有哪些？

答案：包括病例特点，归纳患者症状、体征、检查结果；拟诊讨论，分析诊断依据与鉴别要点；诊疗计划，提出治疗方案、检查项目等。

3.简述病程记录的书写要求。

答案：应及时、准确、真实、完整记录病情变化、检查结果分析、诊疗操作、上级医师意见等，文字简洁，条理清晰。

4.简述病历中会诊记录的内容。

答案：包含会诊申请科室、申请时间、患者基本情况、病情摘要、会诊目的，以及会诊医师意见、会诊时间、会诊医师签名等。

五、讨论题（每题5分，共20分）

1.