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甲状腺教学PPT课件甲状腺基础知识、激素功能、疾病诊断与治疗适用医学教学及临床参考

甲状腺简介甲状腺是人体内重要的内分泌器官，位于颈部前方，气管前方，呈蝴蝶形状。这个小小的器官对人体的新陈代谢和生长发育起着至关重要的作用。甲状腺的基本特征：重量约为30克，是成人体内最大的纯内分泌腺体长约5厘米，宽约3厘米，因个体差异可能有所不同血流量极高，约为其重量的5倍/分钟，这反映了其高度的代谢活性与周围组织边界清晰，表面光滑，质地柔软有弹性正常情况下，甲状腺通常不易触及或仅能触及其下极甲状腺的发育源自胚胎期咽下部的内胚层，在胚胎发育过程中逐渐迁移至颈部现在的位置。这种发育过程解释了为什么有些人会出现异位甲状腺组织的现象。甲状腺的特殊位置使其容易受到临床检查，医生可以通过触诊评估其大小、形态和质地。甲状腺的丰富血供使其颜色呈现出红褐色，这也是其代谢活跃的表现。

甲状腺解剖结构宏观结构甲状腺由两个侧叶和连接它们的峡部组成，呈H形或蝴蝶形。两侧叶呈椭圆形，紧贴于气管两侧，长约4-5厘米，宽约2-3厘米，厚约1.5-2厘米。峡部位于气管前方，通常覆盖气管环的第2-4环，宽约0.5-1厘米，厚约0.5厘米。金字塔叶约30-50%的人存在金字塔叶，这是一条向上延伸的细长甲状腺组织，从峡部或左侧叶上极向上延伸至舌骨方向。金字塔叶是胚胎期甲状腺下降时遗留的甲状舌管残余，在手术中需要特别注意识别并切除，避免术后复发。微观结构甲状腺由无数个滤泡组成，每个滤泡直径约100-300微米，由单层滤泡上皮细胞围成，内含均质胶质物质。胶质中储存大量甲状腺球蛋白，与碘结合形成甲状腺激素前体。滤泡间有丰富的毛细血管网，有助于激素的快速分泌和运输。此外，散布在滤泡间的C细胞负责分泌降钙素。

甲状腺激素种类主要甲状腺激素甲状腺素（T4）分子结构含有4个碘原子每日分泌量约80-100μg半衰期长（约7天）主要作为前体激素存在血浆中含量高，但活性较低三碘甲状腺原氨酸（T3）分子结构含有3个碘原子每日分泌量约6-8μg半衰期短（约1天）为主要活性形式生物活性是T4的3-5倍甲状腺直接分泌的T3仅占血清T3的20%，其余80%来自外周组织中T4的脱碘转化。T3是真正的活性形式，能与靶细胞核内的甲状腺激素受体结合，调节基因表达。其他甲状腺激素反向T3（rT3）：T4的另一种代谢产物，几乎没有生物活性，在压力、饥饿等状态下增加降钙素：由甲状腺C细胞（旁滤泡细胞）分泌，主要功能是降低血钙水平，与甲状旁腺激素相互拮抗降钙素的作用机制：抑制骨细胞活动，减少骨钙释放促进肾小管钙、磷排泄抑制肠道钙吸收

甲状腺激素的合成碘的摄取甲状腺通过碘泵（Na+/I-共转运体，NIS）主动摄取血液中的碘离子，这一过程称为碘陷阱机制。甲状腺可将血液中的碘浓缩20-40倍。NIS表达受TSH调控，是甲状腺激素合成的关键第一步。碘的氧化与有机化碘离子在甲状腺过氧化物酶（TPO）和过氧化氢（H?O?）的作用下被氧化为活性碘。活性碘随后与甲状腺球蛋白（Tg）中的酪氨酸残基结合，形成单碘酪氨酸（MIT）和二碘酪氨酸（DIT）。这一过程发生在滤泡细胞与胶质的界面。碘酪氨酸的偶联在TPO的催化下，两个DIT分子偶联形成四碘甲状腺原氨酸（T4），或一个MIT与一个DIT偶联形成三碘甲状腺原氨酸（T3）。此时，T3和T4仍与甲状腺球蛋白结合，储存在滤泡胶质中，构成了甲状腺的激素储备库。甲状腺激素的释放在TSH刺激下，滤泡细胞通过内吞作用摄取含有T3/T4的甲状腺球蛋白。在溶酶体蛋白酶的作用下，T3和T4从甲状腺球蛋白上水解释放出来，并通过基底膜分泌入血。未使用的MIT和DIT在甲状腺脱碘酶的作用下回收碘，重新参与激素合成。

甲状腺激素的生理功能代谢调节提高基础代谢率（BMR）增加氧耗和热量产生促进糖、脂肪和蛋白质代谢增强胰岛素敏感性调节体温维持生长发育促进骨骼生长和成熟与生长激素协同作用神经系统发育和髓鞘形成大脑皮层发育和分化牙齿发育和替换组织分化与功能促进蛋白质合成调节细胞分化和凋亡维持正常肌肉功能促进毛发生长和皮肤更新影响消化系统功能心血管系统影响甲状腺激素对心血管系统有显著影响：增加心肌收缩力和心输出量提高心率和脉压降低外周血管阻力增加血容量和心脏负荷调节血脂代谢，尤其是胆固醇水平甲状腺功能异常常导致心血管症状，如甲亢患者表现为心悸、心率加快，而甲减患者则可能出现心动过缓、心脏舒张功能障碍等。神经系统作用甲状腺激素对神经系统的作用贯穿整个生命周期：胎儿期和婴幼儿期：大脑发育、髓鞘形成和神经元分化儿童期：认知功能发展和智力形成成人期：维持神经传导、反应能力和情绪稳定

T3与T4的转化甲状腺主要分泌T4（约90%）和少量T3（约10%）。然而，T4主要作为前体激素，必须在外周组织中转化为活性更强的T3才能发挥完全的生理作用。T