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中暑护理查房

一、病例介绍

患者张XX，男性，56岁，于今日下午3时被家属紧急送至我院急诊科。患者于高温环境下户外劳作3小时后，出现头晕、头痛、口渴、多汗症状，随后逐渐发展为体温升高、面色潮红、皮肤灼热，伴恶心、呕吐2次，为胃内容物。现场测量体温39.5℃，脉搏118次/分，呼吸26次/分，血压90/60mmHg。

患者既往体健，无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无药物过敏史。

二、护理评估

1.生命体征：入院时体温39.7℃，脉搏120次/分，呼吸28次/分，血压88/58mmHg。体温持续升高，脉搏和呼吸增快，血压偏低，提示患者病情较为严重，可能存在循环功能不稳定。

2.意识状态：患者意识模糊，对答不切题，存在定向力障碍。这表明中暑已影响到患者的中枢神经系统功能。

3.皮肤情况：皮肤潮红、干燥、灼热，无汗。这是中暑患者常见的皮肤表现，由于体温调节功能紊乱，汗腺分泌减少。

4.实验室检查：血常规显示白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细胞比例85%，提示可能存在感染或应激反应。血生化检查发现血钠152mmol/L，血钾3.0mmol/L，提示电解质紊乱，高钠血症和低钾血症。肾功能检查显示血肌酐130μmol/L，尿素氮8.5mmol/L，略有升高，可能与脱水和肾脏灌注不足有关。

5.心理状态：患者家属表现出明显的焦虑和担忧，患者意识模糊状态下也可能存在恐惧心理。

三、护理诊断

1.体温过高：与高温环境下体温调节中枢功能障碍有关。

2.体液不足：与大量出汗、呕吐导致液体丢失过多，以及摄入不足有关。

3.有受伤的危险：与患者意识模糊、定向力障碍有关。

4.潜在并发症：如休克、急性肾功能衰竭、弥散性血管内凝血等，与中暑导致的循环功能障碍、组织灌注不足有关。

5.焦虑：与患者病情严重及家属对疾病的担忧有关。

四、护理目标

1.患者体温在24小时内降至38℃以下，并逐渐恢复正常。

2.患者脱水症状得到纠正，生命体征平稳，尿量正常。

3.患者住院期间不发生跌倒、坠床等意外受伤事件。

4.及时发现并处理潜在并发症，降低死亡率和致残率。

5.患者家属焦虑情绪得到缓解，能积极配合治疗和护理。

五、护理措施

1.降温护理

-物理降温：立即将患者安置在通风良好的抢救室，去除多余衣物，在头部、颈部、腋窝、腹股沟等大血管处放置冰袋，用温水或30%酒精擦拭全身，以促进散热。同时，使用风扇加速空气流动，增强散热效果。每15-30分钟测量一次体温，密切观察体温变化。

-药物降温：遵医嘱给予患者氯丙嗪25mg加入5%葡萄糖盐水500ml中静脉滴注，以调节体温中枢功能，降低代谢率，减少机体产热。在用药过程中，密切观察患者的血压、心率等生命体征变化。

2.补液护理

-快速补液：建立两条静脉通道，一条用于快速补充生理盐水和林格氏液，以纠正脱水和电解质紊乱；另一条用于输入药物。根据患者的脱水程度和血压、心率、尿量等情况，调整补液速度。最初1-2小时内快速输入1000-1500ml液体，之后根据患者的反应调整速度。

-监测指标：密切监测患者的中心静脉压（CVP）、尿量、血压等指标，以评估补液效果。维持CVP在5-12cmH?O，尿量每小时不少于30ml。同时，定期复查血生化，根据电解质结果调整补液成分。

3.安全护理

-使用防护措施：为患者加用床档，防止患者坠床。躁动不安时，遵医嘱使用约束带进行适当约束，但要注意约束带的松紧度，每2小时放松一次，观察局部皮肤血液循环情况。

-专人守护：安排专人守护患者，密切观察患者的意识状态和行为变化，及时发现并处理异常情况。

4.病情观察

-生命体征监测：持续心电监护，密切观察患者的体温、脉搏、呼吸、血压变化，每15-30分钟记录一次。如发现患者血压持续下降、心率增快、呼吸急促等异常情况，及时报告医生并配合处理。

-观察意识和瞳孔：观察患者的意识状态、瞳孔大小和对光反射变化，评估中枢神经系统功能。如患者意识障碍加重、瞳孔不等大等，提示可能出现脑水肿等并发症，应立即采取相应的抢救措施。

-观察尿量和颜色：准确记录患者的24小时出入量，观察尿液的颜色、性质和量。如尿量减少、尿液颜色加深，提示可能存在急性肾功能衰竭，应及时通知医生进行处理。

5.心理护理

-安慰家属：主动与患者家属沟通，向他们介绍患者的病情和治疗方案，解释各项检查和治疗措施的目的和意义，以减轻家属的焦虑和担忧情绪。

-鼓励家属参与：鼓励家属陪伴在患者身边，给予患者情感支持，增强患者战胜疾病的