消化系统常见慢性胃病防治.pptVIP

慢性非萎缩性胃炎（浅表性胃炎）预后:痊愈多灶萎缩性胃炎癌变18-36/10万绝大多数长期极少数第30页，共83页，星期日，2025年，2月5日★发病率很高(＞50%)，人人自危？★慢性胃炎久治不愈要癌变？萎缩性胃炎癌变率高？★慢性胃炎大多与HP有关，持久反复杀菌？★慢性胃炎饮食要非常小心，忌得越严格越好？？疑惑第31页，共83页，星期日，2025年，2月5日消化性溃疡PU（pepticulcer）：主要发生于胃和十二指肠的慢性溃疡（黏膜缺损超过黏膜肌层）GU(中年人)和DU（青壮年）约有10%的人一生中曾患有PU第32页，共83页，星期日，2025年，2月5日★溃疡癌变率高？要不断复查胃镜？★如何解决溃疡高复发率？★溃疡与HP密切相关，持久反复杀菌？★喝稀饭养胃，有益溃疡愈合？？疑惑第33页，共83页，星期日，2025年，2月5日认识胃镜下溃疡真面目第34页，共83页，星期日，2025年，2月5日胃角溃疡A期第35页，共83页，星期日，2025年，2月5日第36页，共83页，星期日，2025年，2月5日胃窦溃疡第37页，共83页，星期日，2025年，2月5日十二指肠球部溃疡A期第38页，共83页，星期日，2025年，2月5日球部多发性溃疡A期第39页，共83页，星期日，2025年，2月5日球部对吻溃疡A期第40页，共83页，星期日，2025年，2月5日并发症：◆出血◆穿孔◆梗阻◆癌变第41页，共83页，星期日，2025年，2月5日DU活动性喷血DU出血附着血痂第42页，共83页，星期日，2025年，2月5日应激性溃疡出血第43页，共83页，星期日，2025年，2月5日幽门管溃疡反复发作，导致幽门口斑痕挛缩而狭窄，十二指肠球部溃疡活动期，更使使幽门口肿胀封闭，形成幽门梗阻。第44页，共83页，星期日，2025年，2月5日

胃体中上部大弯靠后壁侧可见一大小约5.0cm×6.0cm巨大不规则深溃疡，溃疡基底僵硬，蠕动缺失，脆易出血，覆污苔，周边结节隆起。病理：腺癌。第45页，共83页，星期日，2025年，2月5日第46页，共83页，星期日，2025年，2月5日第47页，共83页，星期日，2025年，2月5日体部可见约3.0cm×5.0cm范围内多发性大小不等的不规则结节隆起，伴有糜烂，病理粘液附着，基底坚硬如石。第48页，共83页，星期日，2025年，2月5日胃溃疡胃癌1%-2%警报症状：＞45岁，溃疡难以愈合，疼痛规律改变，贫血，消瘦，反复黑便第49页，共83页，星期日，2025年，2月5日屏障胃酸吸烟HP感染病因第50页，共83页，星期日，2025年，2月5日治疗现代医学对PU认识有3次飞跃：1、1910年Schwarz教授提出：noacid,noulcer2、20世纪80年代,Warren教授提出：noHP,noulcer根除HP成为目前PU的治疗常规。3、在1990年末,Tarnawski提出：qualityulcerhealing使人们对PU复发和控制的认识发生了根本性改变。第51页，共83页，星期日，2025年，2月5日目的：解除症状,促进愈合、防止复发、减少并发症原则：加强防御因子，消弱攻击因子方案：1、健康教育：*改变生活方式：如戒酒、烟、咖啡，忌辛辣食物，少食盐、糖、稀饭，避免NSAID等类药物*生活规律，避免过劳及紧张*良好的依从性，按时服药，定期复查第52页，共83页，星期日，2025年，2月5日2、抑制胃酸：*H2RA：抑酸强度：法莫替丁雷尼替丁西咪替丁疗程：DU：4-6周；GU：6-8周*PPI：奥美拉唑、兰索拉唑、潘托拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑（新一代PPI）PU愈合时间缩短1/3～1/2，DU：2-4周；GU：4-6周第53页，共83页，星期日，2025年，2月5日3、抗酸剂：碱性药物复