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糖尿病神经性病变指南

糖尿病神经性病变概述

糖尿病神经性病变是糖尿病最常见的慢性并发症之一，可累及中枢神经及周围神经，其中以周围神经病变最为常见。该病变起病隐匿，进展缓慢，临床表现复杂多样，严重影响患者的生活质量，给家庭和社会带来沉重负担。

流行病学

糖尿病患者中，神经病变的发生率较高，随着糖尿病病程的延长，其发生率逐渐增加。不同研究报道的发生率有所差异，总体在30%-60%之间。年龄、糖尿病类型、血糖控制水平、血压、血脂、吸烟等都是影响糖尿病神经病变发生发展的危险因素。

发病机制

糖尿病神经病变的发病机制较为复杂，是多种因素共同作用的结果。

-代谢紊乱：长期高血糖可导致多元醇通路活性增加，使山梨醇和果糖在神经细胞内蓄积，导致细胞内渗透压升高，引起神经细胞肿胀、变性和坏死。同时，高血糖还会影响神经细胞的能量代谢，导致神经纤维的轴突运输障碍。

-血管损伤：糖尿病可引起神经滋养血管的病变，导致神经缺血、缺氧，影响神经的营养供应和代谢。血管内皮细胞功能障碍、血小板功能异常等也会加重神经血管的损伤。

-氧化应激：高血糖状态下，体内产生过多的活性氧簇，导致氧化应激增加。氧化应激可损伤神经细胞膜、蛋白质和DNA，影响神经细胞的正常功能。

-神经营养因子缺乏：糖尿病患者体内神经营养因子如神经生长因子等的表达和活性降低，影响神经细胞的生长、发育和修复。

-自身免疫：部分糖尿病神经病变患者存在自身免疫反应，自身抗体可攻击神经组织，导致神经损伤。

临床表现

-周围神经病变

-感觉神经病变：最为常见，患者可出现肢体麻木、刺痛、烧灼感、蚁走感等异常感觉，症状通常从下肢远端开始，逐渐向上发展，呈手套-袜套样分布。感觉减退或丧失可导致患者对疼痛、温度等刺激不敏感，容易发生烫伤、外伤等。

-运动神经病变：相对少见，可表现为肌肉无力、萎缩，以足部和小腿肌肉受累较为常见，导致行走困难、步态不稳等。

-自主神经病变：可累及多个系统，心血管系统可出现体位性低血压、心率异常等；消化系统可出现胃轻瘫、腹泻、便秘等；泌尿系统可出现尿失禁、尿潴留等；生殖系统可出现性功能障碍。

-中枢神经病变：包括认知功能障碍、脑卒中等。糖尿病患者发生认知功能障碍的风险增加，表现为记忆力减退、注意力不集中、学习能力下降等。脑卒中的发生率也明显高于非糖尿病患者，且预后较差。

诊断

糖尿病神经病变的诊断主要依靠患者的临床表现、神经电生理检查、影像学检查等。

-临床表现：详细询问患者的症状，如肢体感觉异常、疼痛、肌肉无力等，以及症状的发生时间、部位、程度等。同时，了解患者的糖尿病病史、血糖控制情况、并发症等。

-神经电生理检查：是诊断糖尿病神经病变的重要方法，包括肌电图、神经传导速度测定等。可检测神经的功能状态，判断神经损伤的程度和类型。

-影像学检查：如磁共振成像（MRI）、计算机断层扫描（CT）等，可用于排除其他神经系统疾病，如脑梗死、脑出血等。

-实验室检查：检测血糖、糖化血红蛋白、血脂、肾功能等指标，了解患者的代谢控制情况。同时，可检测自身抗体等，排除自身免疫性疾病。

治疗

-血糖控制：严格控制血糖是预防和治疗糖尿病神经病变的基础。通过饮食控制、运动疗法、药物治疗等综合措施，使血糖维持在正常或接近正常水平。目标糖化血红蛋白应控制在7%以下。

-药物治疗

-神经营养药物：如甲钴胺、维生素B12等，可促进神经细胞的代谢和修复，改善神经功能。

-改善微循环药物：如前列腺素E1、己酮可可碱等，可扩张血管，增加神经的血液供应，改善神经缺血、缺氧状态。

-抗氧化应激药物：如α-硫辛酸，可清除体内的活性氧簇，减轻氧化应激损伤，缓解神经疼痛等症状。

-止痛药物：对于疼痛症状明显的患者，可使用止痛药物。常用的药物包括非甾体类抗炎药、抗癫痫药物（如加巴喷丁、普瑞巴林）、抗抑郁药物（如阿米替林、度洛西汀）等。

-康复治疗：包括物理治疗、运动疗法等。物理治疗如按摩、针灸、理疗等，可促进血液循环，缓解肌肉紧张，减轻疼痛症状。运动疗法如散步、慢跑、太极拳等，可增强肌肉力量，改善神经功能。

-手术治疗：对于严重的糖尿病足神经病变，如足部溃疡经久不愈、神经受压等，可考虑手术治疗，如清创术、神经减压术等。

预防

-血糖管理：定期监测血糖，遵医嘱按时服药或注射胰岛素，保持血糖稳定。

-健康生活方式：合理饮食，控制总热量摄入，增加膳食纤维的摄入，减少高脂肪、高糖、高盐食物的摄入。适量运动，每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动。戒烟限酒，避免熬夜，保持良好的心态。

-足部护理：每天检查足部，保持足部清洁、干燥，选择合适的鞋袜，避免足部受伤。

-定期体检：定期进行神经病变的筛查，以便早期发现、