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高血压危象应急处置预案

一、总则

高血压危象是指原发性或继发性高血压患者疾病发展过程中，在某些诱因作用下，血压急剧升高，病情急剧恶化，同时伴有进行性心、脑、肾、视网膜等重要靶器官功能不全的表现。为有效应对高血压危象，最大程度地减少其对患者健康的危害，特制定本应急处置预案。

二、组织机构及职责

1.应急指挥小组

组长由医院院长担任，副组长由分管副院长担任。成员包括急诊科、心内科、神经内科、重症医学科等相关科室负责人。

组长职责：全面指挥应急处置工作，协调各部门之间的联动，负责与外部救援力量的沟通与协调。

副组长职责：协助组长开展工作，组织落实具体的应急处置措施，监督各部门工作执行情况。

成员职责：各科室负责人负责本科室人员的调配和任务安排，指导本科室人员参与应急处置工作，提供专业技术支持。

2.急救小组

由急诊科医生、护士组成，承担现场急救任务。医生负责诊断和制定治疗方案，护士负责执行治疗措施、监测生命体征等。

职责：在接到急救指令后迅速到达现场，对患者进行初步评估和急救处理，包括测量血压、建立静脉通道、给予降压药物等，并将患者安全转运至医院。

3.后勤保障小组

由后勤部门人员组成，负责提供急救所需的设备、药品、物资等，保障水电供应，维护医院环境秩序。

职责：及时提供急救所需的各类物资，确保急救设备的正常运行，为应急处置工作提供坚实的后勤支持。

4.信息联络小组

由专人负责，负责收集、整理和传递患者信息，及时向应急指挥小组汇报情况，与外部相关部门保持联系。

职责：确保信息的准确、及时传递，为决策提供依据。

三、监测与预警

1.监测

社区卫生服务中心、乡镇卫生院等基层医疗机构应定期组织对高血压患者进行随访，测量血压，了解患者的血压控制情况、用药情况以及是否存在可能诱发高血压危象的因素，如突然停用降压药、精神创伤、过度劳累等。

医院门诊和住院部在日常诊疗过程中，对高血压患者进行详细的病史询问和体格检查，关注患者血压波动情况。

利用远程医疗技术，如可穿戴设备等，对高血压患者进行实时血压监测，及时发现血压异常升高情况。

2.预警

基层医疗机构在随访过程中，若发现患者血压持续居高不下或出现可能诱发危象的因素，应及时向患者发出预警，提醒患者注意休息、按时服药，并密切监测血压。

医院门诊或住院部一旦发现患者血压急剧升高且伴有头痛、头晕、心悸、视力模糊等症状，应立即启动预警机制，通知相关科室做好应急准备。

四、应急响应

1.现场评估与急救

当接到高血压危象急救信息后，急救小组应在最短时间内携带急救设备和药品到达现场。到达现场后，首先对患者进行快速评估，包括测量血压、心率、呼吸等生命体征，询问病史和近期用药情况，判断患者是否处于高血压危象状态。

若患者意识清醒，应让其立即卧床休息，保持安静，避免情绪激动。若患者意识不清，应将其平卧，头偏向一侧，防止呕吐物误吸。

迅速建立静脉通道，根据患者情况选择合适的降压药物。常用的降压药物有硝普钠、硝酸甘油、尼卡地平等。硝普钠是一种强效、速效降压药，能同时直接扩张动脉和静脉，降低心脏前后负荷。开始以每分钟0.25μg/kg的速度静脉滴注，然后根据血压情况调整剂量，一般每510分钟增加剂量一次，直到达到所需的血压水平。硝酸甘油可扩张静脉和选择性扩张冠状动脉与大动脉，开始以每分钟510μg静脉滴注，然后根据血压调整滴速。尼卡地平为二氢吡啶类钙通道阻滞剂，能有效降低外周血管阻力，开始以每分钟5mg静脉滴注，可根据血压每515分钟增加2.5mg，直至血压达到目标值。

在用药过程中，应持续监测患者的血压、心率、呼吸等生命体征，每515分钟测量一次血压，根据血压变化调整药物剂量。一般要求在最初的1小时内使平均动脉压迅速下降但不超过25%，在以后的26小时内将血压降至160/100110mmHg。

2.转运与途中监护

现场急救处理后，应尽快将患者转运至医院。在转运过程中，急救人员应持续监测患者的生命体征，确保静脉通道通畅，根据患者情况调整降压药物的剂量和滴速。

同时，与医院急诊科保持联系，提前告知患者的病情和预计到达时间，以便医院做好进一步的救治准备。

3.医院内救治

患者转运至医院后，急诊科应立即对患者进行再次评估，完善相关检查，如血常规、血生化、心电图、头颅CT等，以明确患者是否存在靶器官损害及损害的程度。

心内科、神经内科等相关科室专家应立即会诊，共同制定进一步的治疗方案。治疗方案应根据患者的具体情况个体化制定，除了继续使用降压药物控制血压外，还应针对可能出现的靶器官损害进行相应的治疗。

若患者出现急性左心衰竭，应给予强心、利尿、扩血管等治疗；若出现急性肾功能衰竭，可能需要进行血液透析等治疗；若出现脑血管意外，应根据具体情况进行相应的处理，如脑出血患者可能需要进行手术止血等。