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必威体育精装版：加速康复外科理念下骨盆骨折诊疗规范的专家共识

加速康复外科(enhancedrecoveryaftersurgery,ERAS)旨在采用

有循证医学证据的一系列围手术期优化处置措施，少手术患者生理和心

理刺激，达到从疾患和手术应激状态中快速恢复的目的。研究表明，实施

ERAS临床路径可以缩短患者住院时间，降低并发症发生率和再入院率，

少医疗费用1［］。ERAS临床路径的实施需要外科医师、麻醉医师、内科

医师、康复医师、护士及营养师等多个科室成员共同配合完成。骨盆骨折

作为创伤骨科中病獐较高、手术难度较大的一种较常见骨折，对其诊治

目前虽已积累了许多经验，形成了一定共识，但一些方面仍存在争议。

ERAS理念的引入，为骨盆骨折的诊治提供了更全面的平台--以患者为中

心，全面优化围手术期的各个环节，并形成完整路径；也为诊疗方法的选

择和优化提供了更为明确的导向和标准。因此，经全国创伤骨科专家及相

关专业代表讨论，在循证医学证据基础上，以ERAS理念为指导，特制定

本共识。在共识讨论会上，对与会专家就推荐意见进行问卷调查，得出”

推荐率”和“强烈推荐率”。该共识适用于行择期手术的成年新鲜(受伤至手

术时间43周)骨盆骨折患者。

、

骨盆骨折的急诊处理

(-)血流动力学评估

骨盆骨折多由高能量损伤导致，合并其他损伤发生率高，且存在大出血风

险，为病死率最高的创伤骨科疾病。因此，对于隹可高能量损伤的骨盆损

伤患者，有条件时建议进急诊抢救室，遵循高级创伤生命支持原则，在监

测重要生命体征的同时，联合胸、脑、腹部等外科会诊排除各自合并损伤。

骨籥损伤导致的大出血为创伤患者早期死亡的主要因之一，因此急诊骨

盆损伤首先要排除血流动力学不稳定或潜在不稳定。尤其对于不稳定的骨

盆环损伤，建议尽可能进抢救室密切观察，除常规检测血压、脉搏、尿量

外，应动态监测血气分析，检测剩余碱及乳酸水平，以在血压下降前或临

床表现出现之前早期确认休克，并积极治疗。这符合ERAS减少患者应激

反应时间的特点，可降低急性呼吸窘迫综合征及多器官功能衰竭的发生风

险,从而降低患者早期或晚期病死率2［-3］。

由于骨盆损伤、尤其是高能量损伤存在盆内血管大出血风险，因此有条件

的机构建议常规行增强CT扫描。这样不仅可以快速、准确地排除颅脑、

胸部及腹部等合并伤，还可以明确骨盆损伤导致的邻近器内外血管及其分

支在盆腔内的出血灶，指导下一步治疗方案的选择，符合ERAS快速、全

面的特点4［-5］

推荐：对于血流动力学不稳或怀疑不稳的骨盆损伤，进行生命体征、血气

动态监测推（荐率：986%,强烈推荐率：732%）。

（-）急诊液体抗休克治疗

对于血流动力学不稳定的患者,首先应是积极而快速的液体复苏，包括输

液、输血及抗休克，同时要求在前述采血检查时一并做配血准备。当血流

动力学不稳定时，应迅速开放上肢或颈部静脉大通道（14或16号针管），

15-20min内输入1000~2000mL常温等渗晶体液，首选平衡晶体液,

不建议选择胶体类。根据患者快速输液后的血压反应（表1）,可明确出

血状况并采取相应的处理措施。

表1机流动力学不稳定的什徒件折患者急诊快速瑜液后n压反应的幅床总

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