胰腺炎病案分析大内科.pptVIP

治疗1.监护

2.禁食、补液，维持循环血量，注意控制血糖、维持电解质和酸碱平衡。

3.胃肠减压

4.抑制胰腺外分泌和胰酶活性：可选择生长抑素或其类似物（奥曲肽）5.营养支持：先行肠外营养，病情趋缓后尽早实施肠内营养。

6.中医中药治疗。第29页，共49页，星期日，2025年，2月5日为何需要禁食、胃肠减压?胃肠减压禁食原因⑴减轻患者呕吐、腹痛、腹胀；⑵减少胰液分泌；⑶降低胰管内压力，利于胰液排泄。⑴减少对胃肠刺激，从而减少胃肠分泌，使胰液分泌减少，缓解炎症；⑵减少食物进入胃、小肠，减少阻塞，利于胰液排泄。内容对象项目胃肠减压是利用负压吸引和虹吸的原理，将胃管自口腔或鼻腔插入，通过胃管将积聚于胃肠道的气体及液体吸出，减压。第30页，共49页，星期日，2025年，2月5日Ⅰ.降低酸性，可抑制胃酸分泌，进而抑制胰液分泌。Ⅱ.降低胰酶活性，减少其继续对组织伤害、保护组织，预防应激性溃疡。为何需要抑酸治疗？第31页，共49页，星期日，2025年，2月5日抗生素抗感染是否为急性胰腺炎的必要治疗手段？急性胰腺炎本属化学性感染，使用抗生素非必要。但若与胆道疾病有关或疑合并感染则必须使用。关键是判断患者属于轻型还是重型急性胰腺炎。（1）轻型AP：仅引起极轻微的脏器紊乱，临床恢复顺利，没有明显的腹膜炎体征及严重代谢紊乱的临床表现。可不使用抗生素。（2）重型AP：急性胰腺炎伴有脏器功能障碍，或出现坏死、脓肿或假性囊肿等并发症。重型AP则视并发症的有无和多少选择不同的药物。下列情况下应及时使用抗生素：①胆源性患者伴有明显感染征象②Ranson诊断指标?=3项阳性者③任何需要外科手术治疗者④合并吸入性肺炎和尿路感染等综合分析本患者为重型急性胰腺炎，应使用抗生素。第32页，共49页，星期日，2025年，2月5日急性胰腺炎时，合理的营养支持的原则是什么？（1）减轻胰腺负担，减少胰液分泌。急性期禁食，限制脂肪、蛋白质的摄入量，减轻胰腺负担，避免胰腺损伤加重。（2）补充必需营养。如静脉输液，补足血容量，维持能量供应。病情缓解，症状基本消失后，可给予无脂高碳水化合物流质。病情逐渐稳定后，饮食量可改为低脂肪半流质。（3）维持电解质平衡。注意静脉输液补充电解质，维持酸碱平衡。第33页，共49页，星期日，2025年，2月5日护理问题根据以上评估提出以下护理问题：1、疼痛:与胰腺及其周围组织炎症有关。2、有体液不足的危险:与呕吐、禁食、胃肠减压、出血坏死有关。3、焦虑：与缺乏知识，担心预后有关4、潜在并发症：MODS、感染、出血5、营养失调：低于机体需要量与不能有口进食和丢失过多有关。6、皮肤完整性受损的危险：与营养不足、组织间积水、血管收缩和卧床不能活动有关。第34页，共49页，星期日，2025年，2月5日护理措施1、卧床休息：让患者保持舒适的体位，并常变动。斜坡卧位可以使腹腔渗出液流向盆腔，利于局限引流，减少毒素吸收。侧卧位膝关节屈曲可以减轻腹部肌肉的张力减少疼痛。2、禁食：使胰腺处于“休息”状态，减少胃酸进入十二指肠，减少胰腺的分泌，同时减少麻痹肠梗阻的发生。禁食期间要做好口腔护理。第35页，共49页，星期日，2025年，2月5日第1页，共49页，星期日，2025年，2月5日青年女性，有饱餐史突发持续性中上腹痛，向后腰部放射，伴恶心、呕吐。中等度发热，中上腹局限性压痛病史特点痛、呕、热第2页，共49页，星期日，2025年，2月5日你可以判断这个病人可能是什么疾病么？胆囊炎？急性胃溃疡伴穿孔？急性胃肠炎？第3页，共49页，星期日，2025年，2月5日进一步检查1.血常规2.监测血、尿淀粉酶、血脂肪酶变化。

3.肝肾功，电解质，血气分析。

4.CRP。

5.腹部B超。

6.胸片。

7.如疑有并发症，需复查CT，并加做增强CT第4页，共49页，星期日，2025年，2月5日进一步检查---B超胰腺弥漫性增大、增厚边界不清楚内部回声稀少，回声强度减低第5页，共49页，星期日，2025年，2月5日诊断初步判断为：急性胰腺炎依据：1、临床表现：腹痛、恶心、呕吐2、B超：胰腺弥漫性增大第6页，共49页，星期日，2025年，2月5日确诊依据询问既往史进一步检查：血、尿淀粉酶，脂肪酶、CT第7页，共49页，星期日，2025年，2月5日实验室检查既往有胆结石反复发作史血淀粉酶:1253U/L尿