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一例高血压病的护理查房模板

病例信息

患者，男性，65岁。因“反复头晕5年，加重1周”入院。患者5年前无明显诱因出现头晕，测血压160/100mmHg，诊断为“高血压病”，间断服用降压药物，血压控制不佳。近1周来头晕加重，伴头痛、心悸，无恶心、呕吐、视物模糊等不适。门诊以“高血压病”收入院。既往有吸烟史30年，20支/日，少量饮酒。否认糖尿病、冠心病等病史。

护理评估

身体评估

-生命体征：体温36.5℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压180/110mmHg。

-一般情况：神志清楚，精神欠佳，自动体位，查体合作。

-头颈部：双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。颈软，无抵抗，颈动脉无异常搏动及杂音。

-胸部：胸廓对称，双侧呼吸运动一致，语颤正常，叩诊呈清音，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线内0.5cm，无震颤，心界无扩大，心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。

-腹部：腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常。

-四肢：四肢肌力、肌张力正常，双侧足背动脉搏动良好。

实验室及辅助检查

-血液检查：血常规、肝肾功能、电解质、血脂、血糖等均正常。

-心电图：窦性心律，大致正常心电图。

-心脏超声：左心房稍增大，室壁厚度及运动正常，左心室射血分数60%。

-动态血压监测：24小时平均血压165/105mmHg，白天平均血压170/110mmHg，夜间平均血压155/95mmHg。

心理社会评估

患者对疾病知识了解较少，担心血压控制不佳会导致严重并发症，存在焦虑情绪。家庭经济状况一般，家属对患者关心支持较好。

护理诊断

疼痛：头痛与血压升高有关

患者血压持续处于较高水平，脑血管压力增加，刺激脑膜及脑血管壁的痛觉感受器，导致头痛。目前患者主诉头痛，程度为中度，影响其休息和日常生活。

有受伤的危险与头晕、视力模糊、意识改变或发生直立性低血压有关

由于血压不稳定，患者常出现头晕症状，影响其平衡感和协调能力。同时，高血压可能导致视网膜病变，引起视力模糊。此外，服用降压药物不当可能引发直立性低血压，增加患者受伤的风险。

潜在并发症：高血压急症

患者血压长期控制不佳，且近期血压明显升高，存在发生高血压急症的潜在风险。高血压急症可导致心、脑、肾等重要脏器的急性损害，如脑出血、急性心肌梗死、急性肾衰竭等，严重威胁患者生命健康。

知识缺乏：缺乏高血压病的防治知识

患者对高血压病的病因、治疗、饮食、运动等方面的知识了解甚少，未规律服用降压药物，导致血压控制不理想。这反映出患者在疾病防治知识方面的欠缺，需要加强健康教育。

焦虑与血压控制不满意，担心疾病预后有关

患者因头晕症状加重入院，且对高血压病的认识不足，担心疾病会进一步发展，影响生活质量和寿命，从而产生焦虑情绪。焦虑情绪又可能反过来影响血压的控制，形成恶性循环。

护理目标

疼痛缓解

在[具体时间]内，患者头痛症状减轻或消失，能正常休息和活动。通过合理使用降压药物，控制血压在正常范围内，减少脑血管压力，缓解头痛。

预防受伤

患者在住院期间不发生跌倒、坠床等意外事件。通过加强护理观察，提供安全的住院环境，指导患者正确的活动方式，降低受伤的风险。

避免并发症发生

密切监测患者血压及病情变化，及时发现并处理异常情况，在住院期间不发生高血压急症等严重并发症。

提高知识水平

在住院期间，患者能够掌握高血压病的基本防治知识，包括饮食、运动、药物治疗、自我监测等方面，并能积极配合治疗和护理。

减轻焦虑情绪

通过心理护理和健康教育，在[具体时间]内，患者焦虑情绪明显减轻，能够以积极的心态面对疾病。

护理措施

一般护理

-休息与活动：患者应保证充足的睡眠，避免过度劳累。在血压不稳定或头痛症状明显时，应卧床休息，减少活动量。病情稳定后，可根据患者的身体状况逐渐增加活动量，如散步、慢跑、太极拳等，但要避免剧烈运动。运动时间以每周3-5次，每次30分钟左右为宜。

-饮食护理：给予低盐、低脂、低胆固醇、高维生素、高纤维素饮食。每日盐的摄入量应控制在5g以下，减少钠盐的摄入可以降低血压。减少动物脂肪、内脏、油炸食品等高脂肪、高胆固醇食物的摄入，增加蔬菜、水果、全谷类食物的摄入。同时，要控制体重，避免暴饮暴食，戒烟限酒。

-环境护理：为患者提供安静、舒适、整洁的住院环境，保持病室温度适宜（22-24℃），湿度适中（50%-60%）。减少探视人员，避免噪音和不良刺激，保证患者有良好的休息环境。

病情观察

-生命体征监测：密切监测患者的血压、心率、呼吸、体温等生命体征，尤其是血压的变化。遵医嘱定时测量血压，一