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膝关节置换术护理查房模板

病例介绍

患者，[姓名]，[年龄]岁，因“右膝关节疼痛伴活动受限[X]年，加重[X]月”入院。患者自述多年来右膝关节反复疼痛，上下楼梯及长时间行走时疼痛加剧，近几个月症状明显加重，严重影响日常生活。既往有高血压病史[X]年，血压控制尚可，无糖尿病、冠心病等其他重大疾病史。

入院查体：右膝关节肿胀，压痛明显，活动度受限，膝关节屈曲约[X]°，伸直约[X]°，浮髌试验阳性。X线检查显示右膝关节间隙变窄，骨质增生明显，诊断为右膝骨关节炎。经过完善的术前检查和评估，排除手术禁忌证后，于[手术日期]在腰硬联合麻醉下行右膝关节置换术。

护理评估

术前评估

1.身体状况：患者生命体征基本平稳，心肺功能可，实验室检查各项指标大致正常，但右膝关节疼痛、肿胀明显，活动受限，影响睡眠和日常生活。

2.心理状态：患者对手术存在一定的担忧和恐惧，担心手术效果、术后恢复情况以及可能出现的并发症。同时，由于疾病导致的生活不便，患者情绪较为焦虑。

3.知识掌握情况：患者及家属对膝关节置换术的相关知识了解甚少，缺乏术前准备和术后康复的相关知识。

术后评估

1.生命体征：术后返回病房，生命体征平稳，体温[X]℃，脉搏[X]次/分，呼吸[X]次/分，血压[X]/[X]mmHg。

2.伤口情况：右膝关节切口敷料包扎完好，有少量渗血，伤口周围轻度肿胀，引流管通畅，引出淡红色血性液体约[X]ml。

3.疼痛评估：患者诉伤口疼痛明显，采用视觉模拟评分法（VAS）评估为[X]分。

4.肢体功能：右下肢感觉、运动正常，足背动脉搏动良好，膝关节屈曲约[X]°，伸直约[X]°。

5.引流情况：引流管通畅，引出液体量及性质符合术后变化，术后[X]小时引出约[X]ml，颜色逐渐变浅。

护理诊断

1.疼痛：与手术创伤有关。依据：患者术后伤口疼痛明显，VAS评分较高。

2.有感染的危险：与手术切口及机体抵抗力下降有关。依据：手术切口存在开放性创口，增加了感染的机会，且术后患者身体较为虚弱。

3.躯体活动障碍：与手术创伤、疼痛及关节功能未恢复有关。依据：患者右膝关节活动受限，不能自主进行正常的屈伸活动。

4.潜在并发症：下肢深静脉血栓形成、肺栓塞、假体松动等。依据：膝关节置换术后患者血液处于高凝状态，下肢活动减少，容易形成深静脉血栓，进而可能引发肺栓塞；假体松动与手术操作、患者活动等因素有关。

5.知识缺乏：缺乏膝关节置换术的相关知识及术后康复知识。依据：患者及家属对手术过程、术后护理及康复训练了解甚少。

6.焦虑：与担心手术效果及术后恢复有关。依据：患者术前表现出对手术的担忧和恐惧，情绪焦虑。

护理目标

1.患者疼痛得到有效缓解，VAS评分降低至[X]分以下。

2.患者未发生感染，伤口愈合良好。

3.患者能够在护理人员的协助下逐渐恢复膝关节的活动功能，术后[X]周膝关节屈曲达到[X]°以上，伸直达到[X]°。

4.患者未发生下肢深静脉血栓形成、肺栓塞、假体松动等并发症。

5.患者及家属能够掌握膝关节置换术的相关知识及术后康复训练方法。

6.患者焦虑情绪得到缓解，能够积极配合治疗和护理。

护理措施

术前护理

1.心理护理

-主动与患者沟通，了解其心理状态和担忧的问题，向患者及家属详细介绍膝关节置换术的手术过程、安全性、预期效果以及成功案例，增加患者对手术的信心。

-介绍病房环境、主管医生和护士，让患者尽快熟悉住院环境，减轻陌生感和焦虑情绪。

-鼓励患者表达内心感受，给予心理支持和安慰，耐心解答患者的疑问。

2.身体准备

-完善各项术前检查，包括血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图、胸片等，了解患者的身体状况，及时发现并处理潜在的问题。

-指导患者进行呼吸功能训练，如深呼吸、有效咳嗽咳痰，以预防术后肺部并发症的发生。

-指导患者进行床上排便训练，避免术后因不习惯床上排便而引起便秘或尿潴留。

-做好皮肤准备，清洁手术区域皮肤，避免皮肤损伤和感染。

3.知识宣教

-向患者及家属讲解膝关节置换术的目的、方法、注意事项以及术后可能出现的情况，让患者有充分的心理准备。

-介绍术后康复训练的重要性和方法，包括早期的肌肉收缩训练、关节活动训练等，让患者及家属了解康复训练的流程和意义。

-指导患者合理饮食，增加营养摄入，提高机体抵抗力，为手术做好准备。

术后护理

1.一般护理

-术后去枕平卧6小时，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，密切观察患者的生命体征变化，包括体温、脉搏、呼吸、血压等，每[X]小时测量一次，直至生命体征平稳。

-观察伤口敷料有无渗血、渗液，保持伤口敷料清洁干燥，如有渗血、渗液及时更换。