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64层螺旋CTA：肠系膜上动脉活体形态显示与临床价值的深度剖析

一、引言

1.1研究背景

肠系膜上动脉（SuperiorMesentericArtery，SMA）作为腹部肠道重要的供血动脉，在人体生理机能的维持中扮演着举足轻重的角色。它从腹主动脉前壁发出，通常位于第12胸椎和第2腰椎椎体之间，其主干先在胰颈胰体交界处后面下行，随后与肠系膜上静脉伴行，穿过胰颈下缘和十二指肠之间，跨越十二指肠水平部后进入小肠系膜根。在走行过程中，SMA发出众多分支，如胰十二指肠下动脉、空肠动脉、回肠动脉、回结肠动脉、右中结肠动脉等，为胰腺、小肠、右半结肠和横结肠等器官供应血液，对维持这些器官的正常功能至关重要。

SMA的病变是腹部常见疾病，其解剖变异较大，且病变临床表现缺乏特异性，这使得诊断难度增加，容易出现误诊和漏诊情况。若不及时治疗，可能会引发严重后果，甚至危及生命。肠系膜上动脉缺血性疾病，如急性肠系膜缺血（AMI），是一种以急性腹痛为主要表现的外科急症，若不能早期确诊并治疗，可导致肠坏死，死亡率高达60%-80%。而在AMI患者中，75%-80%是由肠系膜上动脉栓塞（SMAE）和肠系膜上动脉血栓形成（SMAT）引起。此外，肠系膜上动脉夹层、动脉瘤等病变也并不罕见，这些疾病不仅会影响肠道的血液供应，还可能引发一系列严重的并发症。

随着医学技术的不断进步，对SMA的研究也在持续深入。早期对SMA的研究主要依赖于大体解剖，但由于腹部胃肠蠕动及呼吸的影响，其活体解剖走行变异大，研究存在一定局限性。后来，数字减影血管造影（DSA）成为血管检查的“金标准”，它能够清晰地显示血管形态和病变情况，但因其具有有创性、操作复杂、价格昂贵等缺点，不宜作为常规检查手段。MR血管成像（MRA）无电离辐射，可不注射造影剂，但图像在显示周围血管疾病情况时存在不足，对钙化不敏感，且检查耗时较长。彩色多普勒超声操作简便、无创，检查成本相对较低，但易受呼吸运动及腹部肠气干扰，对广泛的血管壁钙化显示较差，受操作者熟练程度影响较大。

近年来，多层螺旋CT血管成像技术取得了显著进展，特别是64层及64层以上螺旋CT血管成像（SCTA）的临床应用，为SMA的研究带来了新的契机。64层螺旋CT实现了在亚毫米基础上达到像素的各向同性，能够清晰显示肠系膜上动脉的微小结构和细节，其对2mm以下血管的显示率达98.5％，其中对1-2mm管径的血管显示率最高，部分能显示1mm以下微小血管（18.5％）。该技术还具有快速扫描的特点，减少了患者曝光时间，降低了辐射剂量，同时使得增强扫描时机更精确，可一次静脉注射对比剂同时获得动脉像和静脉像的数据。此外，64层螺旋CT拥有多种重建算法，可以获得高质量的重建图像，提高诊断准确性，其采集的数据还可以进行回顾性重建，为临床诊断和治疗提供了更丰富、准确的信息，极大地有利于肠系膜上动脉解剖及病变的研究，在临床应用中展现出了巨大的优势。

1.2研究目的与意义

本研究旨在运用64层螺旋CTA技术，全面、准确地显示肠系膜上动脉的活体形态，深入探究其解剖学特征、变异情况以及与周围组织的解剖关系，为临床相关疾病的诊断、治疗及手术方案的制定提供坚实的影像学依据。具体而言，通过对肠系膜上动脉的64层螺旋CTA图像进行分析，测量其直径、长度、分支角度等参数，明确其正常解剖形态及变异类型，绘制出更为精确的肠系膜上动脉解剖图谱，弥补传统大体解剖研究的不足。同时，针对肠系膜上动脉常见病变，如栓塞、血栓形成、夹层、动脉瘤等，分析其在64层螺旋CTA图像上的特征性表现，提高疾病的早期诊断率和准确性，减少误诊和漏诊情况的发生。

从临床应用角度来看，本研究具有重要的现实意义。在诊断方面，64层螺旋CTA凭借其高分辨率、快速扫描和多种重建算法的优势，能够清晰地显示肠系膜上动脉及其分支的细微结构，为医生提供全面、准确的血管信息，有助于及时发现病变并明确病变的性质、范围和程度，为后续治疗方案的选择提供有力支持。在治疗方面，对于需要进行手术治疗的患者，术前通过64层螺旋CTA对肠系膜上动脉进行详细评估，可以帮助医生更好地了解血管解剖结构和变异情况，制定更为合理、安全的手术方案，减少手术风险和并发症的发生。对于肠系膜上动脉狭窄或闭塞的患者，64层螺旋CTA还可以评估侧支循环的建立情况，为血管介入治疗提供重要参考，提高治疗效果，改善患者的预后。此外，本研究的结果也将为肠系膜上动脉相关疾病的基础研究提供丰富的数据支持，推动该领域的进一步发展。

1.3国内外研究现状

在国外，64层螺旋CTA技术自应用以来，便受到了广泛关注，诸多研究围绕肠系膜